【正文】 靜脈血栓病史 血栓形成傾向 低危因素 臥床 3天 長期坐姿 年齡增長 腹腔鏡手術 懷孕 /，產前 靜脈曲張 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2024。107:I9 –I16. 骨科手術是 VTE的主要危險因素 第八十五頁，共九十四頁。 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2024。107:I9 –I16. 骨科創(chuàng)傷是 VTE的高危因素之一 * 大創(chuàng)傷：損傷嚴重程度計分法〔創(chuàng)傷危重評分〕 ISS ≥ 16 高危因素 髖部腿部骨折 髖關節(jié)膝關節(jié)置換術 大型普外科手術 大創(chuàng)傷 * 脊髓損傷 第八十六頁，共九十四頁。 國外骨科創(chuàng)傷患者 VTE發(fā)病率高 ? 髖部骨折患者術后靜脈造影診斷 DVT率達4660%1 ? 骨科大手術圍手術期血栓風險最高，不接受藥物預防的患者風險達 4060%2 ? 下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術的患者發(fā)生 VTE風險 最高 3 P et al. Am J Orthop. 2024。37(9):470475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2024。15。64(22):234955. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2024, 6, 134142 第八十七頁，共九十四頁。 ACCP9推薦低分子肝素用于 骨科創(chuàng)傷患者 VTE預防 ? 對于接受髖部骨折手術的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少 1014天，不推薦無預防措施〔 1B級〕 ? 對于接受 TKA和 THA的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少 1014天，不推薦無預防措施〔 1B級〕 Michael KG et al. Chest 2024。141。e227Se277S. 第八十八頁，共九十四頁。 ACCP 9 指南明確指出 低分子 肝素為骨科創(chuàng)傷后 VTE首選預防藥物 2B級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達肝癸鈉 ?低劑量普通肝素 ?對行 HFS術的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長短〕 2C級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 ?對行 THA或 TKA術的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長短〕 2B級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達肝癸鈉 ?達比加群 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?低劑量普通肝素 2C級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 Michael KG et al. Chest 2024。 141: e278Se325S 第八十九頁，共九十四頁。 ACCP 9 指南也明確指出優(yōu)選 低分子肝素的原因 1. 可能增加出血風險 2. 可能療效降低 3. 缺乏長期平安性數(shù)據(jù) ?小劑量普通肝素 ?磺達肝癸鈉 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?VKA ?阿司匹林 ?單用 IPCD ?VKA ?達比加群 ?利伐沙班 其他 VTE預防措施的局限之處 Michael KG et al Chest 2024。 141: e278Se325S 第九十頁，共九十四頁。 中國專家共識：骨科創(chuàng)傷患者推薦 使用低分子肝素預防 VTE 中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識 ?2024年 ?中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識 ?發(fā)布，共識指出： ?接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)周圍骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者建議術前、術后采用低分子肝素預防：住院后應用常規(guī)劑量至手術前 12h，術后 12h后繼續(xù)應用 ?接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折手術治療患者， ?假設不存在高齡、 VTE病史等情況，術后預防方案與髖部骨折相同 ?假設存在危險因素，術前術后均需藥物預防，方案與髖部骨折相同 第九十一頁，共九十四頁。 EAST指南：推薦低分子肝素用 于骨科創(chuàng)傷 VTE預防 ? 推薦 低分子肝素 用于以下創(chuàng)傷類型患者的 VTE預防 (II級推薦 )： ? 骨盆骨折需手術固定或長期臥床休息 (＞ 5天 ) ? 復雜性下肢骨折 (定義為開放式骨折或單肢多處骨折 )需手術固定或長期臥床休息(＞ 5天 ) ? 脊髓損傷并完全或不完全運動麻痹 ? 創(chuàng)傷患者 ISS＞ 9且可接受抗凝劑治療的，應接受 低分子肝素 作為 VTE預防的 首選 預防方式 EAST：美國東部創(chuàng)傷外科學會 J Trauma. 2024。53:142–164 第九十二頁，共九十四頁。 第九十三頁，共九十四頁。 內容總結 骨科創(chuàng)傷的根底知識。骨折端易移位或復位后易再移位。 61骨盆環(huán) 62髖臼。缺點：切開復位有不少缺點 ,應引起重視。 5. 生物學接骨術 (BO)：①微創(chuàng)、保存骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜。 1． 清潔傷口的處理。 2． 污染傷口的處理。 4． 感染傷口的處理。目前一般認為， GustiloⅠ 型和較清潔的 Ⅱ 型一期縫合。污染及損傷嚴重的 Ⅱ型和 Ⅲ 型二期處理。脊髓損傷并完全或不完全運動麻痹。 Thanks 第九十四頁，共九十四頁。