【正文】 第七十七頁，共九十五頁。 一、常見病因 腹部病變： 如腹腔臟器的穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、供血失常、腹膜肌肉的損傷或炎癥等。 腹膜外臨近器官的病變： 如胸腔病變、盆腔病變、胸腰椎病變等。 總之： 急腹癥以消化道疾病、婦科疾病、泌尿道疾病多見。 第七十八頁，共九十五頁。 二、臨床表現(xiàn) 〔一〕腹痛 誘因：如進(jìn)油膩食物后發(fā)?。匡柌突蛐锞坪蟀l(fā)病 ?劇烈活動(dòng)后發(fā)??？ 部位：最先腹痛的部位或腹痛最明顯的部位往往與病變部位一致。 發(fā)生的急緩：開始輕，以后重，多為炎癥病變； 突然發(fā)生，迅速惡化，多為臟器破裂、穿孔、 梗阻、絞窄或扭轉(zhuǎn)等。 第七十九頁，共九十五頁。 二、臨床表現(xiàn) ? 性質(zhì)：〔 1〕持續(xù)性鈍痛或隱痛：多為炎癥或出血〔 2〕陣發(fā)性腹痛：多為空腔臟器的梗阻〔 3〕持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存。 ? 程度：炎癥刺激疼痛較輕；空腔臟器的梗阻、破裂、穿孔、梗阻、絞窄或扭轉(zhuǎn)等，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，不敢翻身，不敢深吸氣。 第八十頁，共九十五頁。 二、臨床表現(xiàn) 〔二〕消化道病癥 厭食 惡心、嘔吐：有嚴(yán)重腹痛引起。根據(jù)嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味判斷病變。 排便情況：停止排便、水樣便伴腹痛、果醬樣便、腹瀉伴腥臭樣血便？ 伴隨病癥：如高熱、寒顫？貧血、休克？黃疸？血尿等。 第八十一頁，共九十五頁。 三、常用的體格檢查 ? 視診：是否有腹脹，腹式呼吸幅度，是否有靜脈曲張、出血斑等。 ? 觸診：有腹膜刺激征，甚至“板狀腹〞。 ? 叩診：有無叩痛 ？肝濁音界消失？移動(dòng)性濁音？ ? 聽診：主要聽診腸鳴音的有無、頻率、音調(diào)。 第八十二頁，共九十五頁。 四、輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查等。 ? x線檢查： ? B超檢查：是評價(jià)肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾及盆腔病變的首選方法。 ? CT： ? 診斷性腹腔穿刺： 第八十三頁，共九十五頁。 五、常見急腹癥的診斷 ? 胃腸穿孔 ? 急性腸梗阻 ? 腹部鈍性傷后急性腹痛 ? 急性闌尾炎 ? 急性膽管炎 ? 急性膽囊炎 ? 急性胰腺炎 ? 婦科疾病急性腹痛 第八十四頁，共九十五頁。 六、救治原那么 根本原那么是： 保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥和積極的對因治療。 體位：半臥位或斜坡臥位。 控制飲食與胃腸減壓。 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。 第八十五頁，共九十五頁。 六、救治原那么 應(yīng)用抗生素：宜廣譜聯(lián)合用藥。 鎮(zhèn)靜止痛：必須在確診以后。 對癥治療。 手術(shù)治療。 第八十六頁，共九十五頁。 七、護(hù)理重點(diǎn) ? 穩(wěn)定情緒。 ? 密切觀察病情： ? 〔 1〕生命體征的觀察： ? 〔 2〕腹痛、惡心、嘔吐排便情況的觀察： 第八十七頁，共九十五頁。 七、護(hù)理重點(diǎn) ? 遵循 “五禁四抗〞原那么： ? 五禁是：禁用食水、禁用止痛劑、禁用熱敷、禁用灌腸、禁用瀉劑。 ? 四抗是：抗休克、抗感染、抗水、電解質(zhì)及酸堿失衡、抗腹脹。 第八十八頁，共九十五頁。 七、護(hù)理重點(diǎn) ? 補(bǔ)液護(hù)理 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) ? 〔 1〕嚴(yán)密觀察病情：生命體征的觀察；術(shù)后出血的觀察；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況的觀察；一般在術(shù)后 1~3天內(nèi)恢復(fù)。 ? 〔 2〕維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 第八十九頁，共九十五頁。 七、護(hù)理重點(diǎn) 〔 3〕做好引流管護(hù)理： 〔 4〕鎮(zhèn)靜、止痛： 〔 5〕做好飲食護(hù)理： 〔 6〕預(yù)防感染： 第九十頁，共九十五頁。 謝謝 第九十一頁，共九十五頁。 急救護(hù)理學(xué)測試題 病例分析題： 馬女士， 48歲，與朋友打牌過程中，突然倒地，朋友中正好有一位孫女士是護(hù)士，立刻上前大聲呼叫馬女士，馬女士沒有一點(diǎn)反響，孫護(hù)士馬上用手摸馬女士的頸動(dòng)脈，無搏動(dòng)，觀察口、鼻無呼吸，胸廓無起伏。 請問： 〔 1〕請問馬女士發(fā)生了什么情況？ 〔 2〕接下來孫護(hù)士應(yīng)做什么？ 第九十二頁，共九十五頁。 某男， 37歲，已婚，貨車司機(jī)。以車禍傷 2h急診入院。測 T： ℃ ， P： 140次 /min， R： 34次 /min， Bp：70/53mmHg， CVP： 3cmH2O?；颊邿┰瓴话?，面色蒼白四肢冰涼。訴全腹部劇烈疼痛。體格檢查：全腹壓痛反跳痛、肌緊張明顯，且以左上腹為甚。 1h尿 。 輔助檢查 :白細(xì)胞： 3 109/L；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w；腹部 X射線檢查：顯示膈下游離氣體。請問： 〔 1〕你認(rèn)為此患者目前的醫(yī)療診斷是什么？ 〔 2〕如果你是值班護(hù)士，首先要采取什么護(hù)理措施？ 〔 3〕該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 第九十三頁，共九十五頁。 患者唐某，男， 71歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛 2周，加重 2h〞于 2024年 9月 27日急診入院。入院診斷：急性心梗轉(zhuǎn)入 CCU。表現(xiàn)神清，痛苦，煩躁。 T ℃ ， Bp 113 /75 mmHg， HR 98次 /min， R 18次 /min。心電圖示：胸導(dǎo)聯(lián)： V1V5出現(xiàn)病理性 Q波， ST段弓背向上抬高， T波倒置。 身體狀況： 2024年 9月以來，不明原因反復(fù)發(fā)作胸痛，胸悶含化“硝酸甘油〞后緩解。發(fā)病當(dāng)天因與鄰居爭執(zhí)后突感心前區(qū)疼痛，含化“硝酸甘油〞無改善，急來院就診?；颊唧w胖，高血壓病史 15年。 社會心理狀況：小學(xué)文化，退休工人，缺乏對心肌梗死的了解。目前與老伴一起居住，子女孝順、無醫(yī)療費(fèi)用顧慮，但擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)與出院后活動(dòng)受限。請答復(fù)： 〔 1〕請列出該患者目前 3個(gè)最主要的護(hù)理問題。 〔 2〕針對該患者你會采取哪些護(hù)理措施？ 第九十四頁，共九十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 常見的急危重癥救護(hù)。 1. 晨起 6時(shí)至 12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈張力增加。 V栓塞：下肢 V血栓脫落 →。由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。 失血性周圍循環(huán)衰竭：失血性休克的表現(xiàn)。多曾有潰瘍病、肝膽疾病史，或嘔血史。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。嘔血通常伴黑便，但黑便者可無嘔血。病史：如潰瘍病史、門靜脈高壓病史等?！?2〕針對該患者你會采取哪些護(hù)理措施 第九十五頁，共九十五頁。