【正文】 ，其作用主要在于防止病氣對(duì)藥物的格拒反響。 第一百一十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 正治反治的異同 正治、反治二者既有聯(lián)系又有區(qū)別?，F(xiàn)從其適應(yīng)癥，作用機(jī)理兩方面予以簡(jiǎn)要比較分析。 ? 適應(yīng)癥 正治原那么主要用于病機(jī)與癥象一致，病機(jī)比較單純，病情比較輕淺，病勢(shì)力順的病證。而反治原那么，主要用于病機(jī)與癥象不一致，病機(jī)比較復(fù)雜，病情比較深重，病勢(shì)為逆的病證。如 ?素問(wèn) 至真要大論 ?指出；“甚者從之，微者逆之〞?！吧酲?、“微〞指病證而言， “從之〞即從治，也就是反治，“逆之〞即逆治。也就是正治。原又指出反治“可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必己。〞進(jìn)一步說(shuō)明反治每常用于病機(jī)嚴(yán)重失調(diào)的沉疴頑疾。 第一百二十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 作用機(jī)理 正治用于病機(jī)，癥象一致的病證，逆其癥象性質(zhì)而治，實(shí)際上也就是針對(duì)病機(jī)本質(zhì)而治，治熱用寒，治寒用熱，治實(shí)用瀉，治虛用補(bǔ)，表達(dá)了辨證論治法那么。反治雖然是從其癥象性質(zhì)而治，但實(shí)際上是探求病本而治。 第一百二十一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 如 ?素問(wèn) 至真要大論 ?說(shuō)，運(yùn)用反治，“必伏其所主，而先其所因〞。要制伏疾病的主要癥侯，必須先探求疾病的根本原因，即審因論治，這也是從另一側(cè)面體觀了辨證論治法那么、因此，正治反治，在探求病本，辨證論治這一根本點(diǎn)上是相同的。即對(duì)疾病木質(zhì)來(lái)說(shuō)，不管正治反治，都是藥證相逆的，都遵循著“治病求本〞的原那么。 第一百二十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 如 ?內(nèi)經(jīng) ?指出，反治用藥，“其始那么同，其終那么異〞。這是說(shuō)，反治用藥，在開(kāi)始看來(lái)，藥性與病性相同，但待藥效發(fā)揮，病癥假象消退，本質(zhì)顯露之時(shí)來(lái)看，原所用藥物性質(zhì)還是與病本相異的。因此，正治用藥的作用機(jī)理是一般的辨證用藥，而反治用藥的作用機(jī)理，那么是揭示了特殊情況下的辨治用藥，而辨治用藥是相同的。 第一百二十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 不同的是反治還要根據(jù)病證“甚〞的程度來(lái)決定反治用藥的多少，即從 ?內(nèi)經(jīng) ?所謂“從少?gòu)亩?，觀其事也〞，張介賓解釋說(shuō)；“從多謂二同而一異，必觀共事之輕重而為之增損。然宜于全反者，自當(dāng)盡同無(wú)疑矣。〞 (?類經(jīng) 論治類 ?) 第一百二十四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔四〕 扶正祛邪 ? 扶正祛邪，就是以虛實(shí)補(bǔ)瀉的證治理論為指導(dǎo)，區(qū)分病證虛實(shí)而治的治療原那么，病有虛實(shí)，治有補(bǔ)瀉，補(bǔ)即扶正，瀉即祛邪。虛乃正氣虛，扶正為主，治用補(bǔ)法；實(shí)乃邪氣實(shí)，祛邪為主，治用瀉法；虛實(shí)夾雜者，扶正、祛邪同用，補(bǔ)瀉相兼。 ? 張介賓指出：“人之疾病，無(wú)過(guò)表里寒熱虛實(shí)，只此六字業(yè)已盡之。然六者之中，又惟虛實(shí)二字最要，蓋凡以表證，里證、寒證、熱證，無(wú)不皆有虛實(shí) …… 且治療之法無(wú)逾攻補(bǔ)，用攻用補(bǔ)，無(wú)逾虛實(shí)。〞〔 ?景岳全書 脈神章 ?〕病之虛實(shí)有千般病癥，而治之補(bǔ)瀉有千般方法，所以扶正祛邪，是最常用的治那么。其內(nèi)容相當(dāng)多，概分為三類闡述。 第一百二十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 扶正補(bǔ)虛 ? 扶正補(bǔ)虛，就是用扶助正氣補(bǔ)益虛弱的方法，來(lái)到達(dá)驅(qū)逐邪氣，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的治療目的。扶正補(bǔ)虛治那么用于虛證。致虛的原因很多，可由先天稟賦欠佳，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或勞傷太過(guò)，或疾病纏綿正氣受傷，或治療不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐?。虛證常以臟腑的物質(zhì)或功能缺乏的形式出現(xiàn)，如心陰虛，心血虛，心氣虛，心陽(yáng)虛等，然其病變的最根本的機(jī)制是氣血陰陽(yáng)虛，因此，扶正補(bǔ)虛治那么的主要內(nèi)容是：益氣，補(bǔ)血，滋陰，溫陽(yáng)。 第一百二十六頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 1〕益氣 氣虛雖與五臟六腑相關(guān)，然與肺脾二臟更為密切。因肺主一身之氣，肺氣虛那么全身皆虛；脾為后天之本，生化之源，啤氣虛那么生化乏源，臟腑失養(yǎng)，所以，益氣的重點(diǎn)在補(bǔ)益肺氣和培補(bǔ)中氣。 ? 〔 2〕補(bǔ)血 血虛與脾腎肝心等臟病理最為密切。脾為水谷生化之源，水谷精微是血生成的物質(zhì)根底，脾虛那么生化乏源，精微缺乏，血的生成減少，腎主藏精，精能化血，精虧那么血虛。心主血脈以行血，肝主藏血調(diào)節(jié)血量，肝心二臟功能失常，可致血虛。所以，補(bǔ)血的重點(diǎn)在于：健康生血，益精化血，補(bǔ)心養(yǎng)肝。 第一百二十七頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 3〕滋陰 五臟皆有陰虛的病理，然而，在治療上頗具特點(diǎn)的主要是肺、腎、肝、胃等。 ? 〔 4〕溫陽(yáng) 陽(yáng)虛病證的機(jī)理，主要與心，脾，腎三臟關(guān)系密切，溫陽(yáng)主要在于溫心陽(yáng)，溫脾陽(yáng)，溫腎陽(yáng)，各有治療特點(diǎn)。 第一百二十八頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 祛邪瀉實(shí) ? 祛邪瀉實(shí)，就是用祛除邪氣，攻瀉積實(shí)的方法，來(lái)到達(dá)邪去正復(fù)，恢復(fù)健康的治療目的。祛邪瀉實(shí)治那么用于實(shí)證。實(shí)乃邪氣盛，包括外來(lái)之邪和內(nèi)生之邪。外來(lái)之邪如六淫，疫毒；內(nèi)生之邪如痰。飲，水，淤、蟲、食等。內(nèi)外邪氣侵犯肌腠、經(jīng)絡(luò)，臟腑，而形成實(shí)證。因邪氣性質(zhì)不同，攻瀉的治療特點(diǎn)有別?，F(xiàn)按散風(fēng)寒，清熾熱，除痰飲 ,去水濕，攻淤血，消食滯 +驅(qū)蟲積等七個(gè)方面闡述各種祛邪瀉實(shí)的根本要點(diǎn)。 第一百二十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 1〕散風(fēng)寒 主要適用于風(fēng)寒邪實(shí)之病證。治風(fēng)宜疏散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)泄腠理以散風(fēng)邪，風(fēng)毒如風(fēng)疹風(fēng)斑，營(yíng)衛(wèi)郁邪，宜開(kāi)宣透達(dá)，使風(fēng)毒外出，疏散如桂枝、荊芥之類；宣透如防風(fēng)、蟲蛻之類。寒邪實(shí)表，宜溫散，發(fā)汗解表。寒侵經(jīng)脈，出現(xiàn)經(jīng)脈枸急脹痛，治宜散寒通經(jīng)。寒入關(guān)節(jié)筋肉，氣血閉阻，出現(xiàn)痹證疼痛，治宜散寒閱痹。寒邪入里，或生冷直中臟腑，治宜溫逐。當(dāng)辨臟腑而用藥，如溫肺散寒，溫中驅(qū)寒，暖肝逐寒等。寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腸腑不通，出現(xiàn)腹痛便秘：柜按喜溫，嘔吐等，治宜溫下寒實(shí)。假設(shè)寒邪充滿表里，治療又當(dāng)散寒與溫逐同用，散寒多用辛溫開(kāi)散之品，如麻黃。紫蘇等：溫逐多用溫?zé)嶙吒Z之藥，如蜀椒、烏頭，羌活等。 第一百三十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 3〕除痰飲 津液輸布障礙，停聚于體內(nèi)而成痰飲。痰飲治療原那么，最早見(jiàn)于 ?金匱要略 痰次 ?，如說(shuō)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。〞實(shí)際上這只是治飲的原那么。綜合歷代治痰飲經(jīng)驗(yàn)，不外順氣、運(yùn)化，內(nèi)消、蕩滌四個(gè)主要方面。 第一百三十一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ①順氣 痰次乃津液凝聚而成。而津液凝聚無(wú)不因于氣，氣機(jī)不暢那么津液不化而凝聚。痰飲一旦形成，變?yōu)橛行沃畬?shí)邪停留體內(nèi)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，使氣機(jī)更加不暢；痰飲又隨氣機(jī)升降流行，變牛百病。如在肺為咳喘，在胃為嘔利，在心那么悸，在頭那么眩，在胸中那么背冷，在脅那么脹滿，在經(jīng)絡(luò)那么為結(jié)核瘰癘，在肌膚為痹痛或不仁 …… ，故有“痰為百病之崇〞之說(shuō)。所以，順暢氣機(jī)是治痰飲的關(guān)鍵，貫穿于痰次各階段的治療之中。 第一百三十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 馮兆張 ?錦囊秘錄 ?指出；“故善治痰者，不治痰而治氣，氣順那么一身之津液隨氣而順。〞順氣如疏肝氣、宣肺氣，降胃氣、理脾氣、行心氣、通經(jīng)氣等，都能順暢氣機(jī)以除痰飲。故順暢氣機(jī)是除痰飲的根本大法。 第一百三十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ②運(yùn)化 痰飲初起，病位在肺、脾二臟，氣機(jī)尚未嚴(yán)重阻滯，當(dāng)以運(yùn)化為主，即通過(guò)運(yùn)行臟腑氣機(jī)，使痰飲得以化解。痰飲初起，多兼外感，因而有風(fēng)、寒、熱、濕的不同，治療上有宣化、清化，溫化的區(qū)別。 ? ③內(nèi)消 痰飲通過(guò)運(yùn)化而不能去除者，病變較重，使用克伐消痰之品，使痰飲從內(nèi)消解。主要有降氣消痰、軟堅(jiān)消痰。 第一百三十四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ④去水濕 水濕是津液代謝又一病理。水濕分內(nèi)、外、冒觸霧露、淋雨受濕，病在頭面、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)的，屬外濕。由于臟腑功能失常，津液不布，停聚體內(nèi)，泛溢肌膚的，屬內(nèi)濕。水濕的治療，以發(fā)汗、利水、攻逐、化淤為主要法那么。 第一百三十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 水濕在上在表宜汗，在內(nèi)在里宜利宜逐，如 ?金匱要略。水氣 ?指出；“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。〞這只是一般的法那么。然臨床上，諸法有機(jī)配合，稱為分消水濕。因人體表里上下一氣，上竅不通那么下竅閉，開(kāi)上竅可以泄下竅，互相促進(jìn)，互相加強(qiáng)治療作用。如張志聰說(shuō)；“所謂外竅開(kāi)那么里竅通，上竅通那么下竅泄矣。〞分消適用于水濕潴溢全身上下內(nèi)外的病證。 ? 張介賓曾指出；水漫三焦之實(shí)腫，“那么不得不用分消〞的治療法那么。分消運(yùn)用，當(dāng)分清主次，這是綜合去水濕的法那么。 第一百三十六頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 5〕攻淤血 血不流行，停凝而為淤血，淤血為有形之實(shí)邪。淤血內(nèi)停，變癥百端。攻于心那么心痛神昏；乘于肺那么咳喘氣促；在于頭那么脫發(fā)，或目不明；在中焦那么腹痛癥瘕；在下焦那么少腹刺痛；久留不去可成干血癆。 ?醫(yī)林改錯(cuò) ?創(chuàng)上、中、下分治原那么及方藥。如；“立通竅活血湯，治頭面四肢周身血管血淤之癥；立血府逐淤湯；治胸小血府血淤之證；膈下逐淤湯，治肚腹血淤之證。〞現(xiàn)在臨床攻淤血之實(shí)證，主要有行氣活血，溫經(jīng)化淤，攻逐淤血、痰淤同治等法那么。 第一百三十七頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ①行氣活血 通過(guò)行氣活血到達(dá)消除淤血的治療目的。適用于淤血之輕淺病證，因氣滯導(dǎo)致血淤。氣行那么血行，活血那么淤內(nèi)化。藥用如木香，香附，川芎、赤芍之類。 ? ②溫經(jīng)化淤 通過(guò)溫經(jīng)通脈到達(dá)消除淤血的治療目的。適用于寒邪侵犯經(jīng)脈而血流不暢的淤血病證。 ?素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論 ?說(shuō)：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒那么泣不能流。??素問(wèn) 舉痛論 ?說(shuō)：“寒氣入經(jīng)那么稽遲，泣而不行〞、“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散〞。說(shuō)明寒邪是致淤的重要原因。〞治用溫經(jīng)散寒通脈，如當(dāng)歸、桂枝等。 第一百三十八頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ③攻逐淤血 通過(guò)峻烈攻逐之品的作用，到達(dá)去除淤血的治療目的。適用于淤血內(nèi)結(jié)日久，行化不淌，或成痖塊的病證，尤其是胃腸、膀胱，子宮等內(nèi)結(jié)淤血，攻逐方能下，如大黃、桃仁、水蛭、虻蟲等。 ? ④痰淤同治 適用于痰淤互為病證因果的疾病，其病以淤為主。羅亦誠(chéng)指出： 先因傷血，血逆那么氣滯，氣滯那么生痰，與血相聚，名曰淤血夾痰〞。一般淤血易于生痰，故痰淤同治是治淤血．病證中 — 個(gè)重要法那么。在攻淤同時(shí)，兼以化痰?；凳菫榱烁玫毓ビ?。 第一百三十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 6〕消食滯 由于暴飲暴食，或過(guò)食牛冷，影響胃的功能，導(dǎo)致所進(jìn)的飲食不能腐熟、消化，停留胃腸，阻滯氣機(jī)。消食滯的治療要點(diǎn)有：催吐，消化、導(dǎo)下。 ? 〔 7〕驅(qū)蟲積 蟲寄生腸腑之內(nèi)，或上竄，或下走，或絞搏成 ，造成許多急癥、危癥。治蟲的要點(diǎn)是：安、殺、下。 第一百四十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔 2〕清熾熱 主要適用；廠溫?zé)崾钚笆?shí)之病證。溫?zé)嶂委?，須明確兩個(gè)重點(diǎn)，一是藥，宜寒涼，一是清熱解毒．治熾熱用寒涼，溫?zé)嵩谛l(wèi)喪，宜辛涼散解，使邪從腠理而外出。熾熱之邪壅實(shí)于里，宜苦寒瀉火，即“火郁折之〞。如肺熱喘咳，宜清熱瀉肺；心熱口糜，宜清心瀉火；肝熱口苦易怒，宜清瀉肝膽；熱結(jié)腸胃而腹痛便秘，宜攻下瀉火等。熾熱之邪易壅實(shí)成毒，火毒外竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)攻臟腑，深入營(yíng)血，上擾神明，常出現(xiàn)神亂，斑疹、出血?jiǎng)语L(fēng)等迅變急迫之證。所以，清熾熱常須解毒，如用銀花、連翹、大黃、大青葉等。尤其是瘟疫毒氣，病證表現(xiàn)以高熱，嚴(yán)重者神昏為主，其致病在于毒氣，故解毒更為重要。 第一百四十一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 補(bǔ)其偏衰，主要適用于陽(yáng)衰而陰尚未出現(xiàn)偏盛，或陰偏衰而陽(yáng)尚未出現(xiàn)偏亢的病證，其證屬虛，多用補(bǔ)法。 第一百四十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 三、治療八法 ? 治療八法，是臨床各種治療方法的根本理論，它既是各種具體治療方法理性認(rèn)識(shí)之概括，又是臨床運(yùn)用各種具體治療方法的指導(dǎo)。如用辛溫之藥散風(fēng)寒，用溫?zé)嶂庲?qū)里寒，用艾灸、燒針的方法，祛寒邪，溫陽(yáng)氣，經(jīng)驗(yàn)上升為理論，把諸如此類的治療方法從理論上概括出“溫法〞這一概念。隨著對(duì)“溫法〞的深入研究和臨床運(yùn)用，“溫法〞的根本含義。歷史沿革、適應(yīng)范圍，本卷須知，作用機(jī)理等，有了比較明確的認(rèn)識(shí)，從而成為臨床運(yùn)用這類方法的理論指導(dǎo)，選方用藥的依據(jù)。 第一百四十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 治療八法在中醫(yī)治療學(xué)理論體系中，屬于第三層次的理論．治法的運(yùn)用，必須受一定的治療原那么所制約．如溫法必須遵循〞寒者熱之’的治療原那么。 ? 治療八法的理論，是經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期逐步形成和開(kāi)展起來(lái)的。 ? 臨床證候繁多，治法各不相同。 第一百四十四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ?內(nèi)經(jīng) ?中提出了不少治法概念，如 ?素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 ?說(shuō)： ? “故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形缺乏者，溫之以氣：精缺乏者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之：中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗．其在皮者，汗而發(fā)之；其傈悍者，按而收之：其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。〞 第一百四十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 自 ?傷寒論 ?編次成三百九十七條以來(lái)，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)不少醫(yī)家遵“三百九十七法〞之說(shuō)，一證一方為一法。這些似是對(duì)治法的初步認(rèn)識(shí)。 ? 清 程鐘齡 ?醫(yī)學(xué)心悟 ?指出，“論病之原，以內(nèi)傷，外感四字盡之。論病之情，那么以寒。熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治之方，那么汗、