關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0-資料下載頁(yè)
2024-10-03 14:56本頁(yè)面
【正文】 唇〔紅色箭頭〕。 第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 DDH ?關(guān)節(jié)造影術(shù)是診治 DDH 的重要方法。它不僅可以發(fā)現(xiàn)移位的股骨頭和髖臼間軟組織的各種異常，包括：髖臼上唇倒轉(zhuǎn)畸形、圓韌帶肥大和髖臼橫韌帶異常等〔圖 11〕，而且它還可評(píng)估股骨頭的球形結(jié)構(gòu)、復(fù)原股骨頭的可能性、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和整體性。 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?圖 11： 4 歲患者患有 DDH，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見(jiàn)呈雞蛋形狀的股骨頭、內(nèi)側(cè)較大的染料池〔白色箭頭〕和髖臼上唇向內(nèi)翻轉(zhuǎn)〔紅色箭頭〕。 第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?因此，關(guān)節(jié)造影術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，以及股骨近端截骨術(shù)后股骨頭的位置是否正確。 ?髖關(guān)節(jié)的整體性〔 Hip joint congruency〕評(píng)估是根據(jù)股骨頭周圍染料的量及股骨頭內(nèi)側(cè)染料的寬度。如果嘗試性的閉合復(fù)位成功，那么股骨頭與髖臼間染料寬度應(yīng)小于 6mm。如果寬度大于 6mm，那么軟組織在復(fù)位過(guò)程中卡壓在股骨頭和髖臼間的可能性非常大。 ?當(dāng)染料呈漏斗狀，卡壓的軟組織可能是關(guān)節(jié)囊或者髂腰肌肌腱。其他軟組織如髖臼反轉(zhuǎn)的上唇、圓韌帶或髖臼橫韌帶也有可能卡壓在股骨頭和髖臼間。 ?完成復(fù)位后，再通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)確認(rèn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，術(shù)中可見(jiàn)尖刺征〔 thorn sign〕和關(guān)節(jié)各向活動(dòng)穩(wěn)定〔圖 12〕。 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?圖 12： 8 月齡患者患有 DDH 行閉合復(fù)位和人形石膏固定后 6 周，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可見(jiàn)股骨頭和髖臼間有細(xì)長(zhǎng)染料線，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可見(jiàn)尖刺征〔白色箭頭〕。 第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?另外， Khoshal 等發(fā)現(xiàn)使用關(guān)節(jié)造影術(shù)進(jìn)行閉合復(fù)位的患者發(fā)生缺血性骨壞死的幾率遠(yuǎn)低于單純行閉合復(fù)位術(shù)的患者〔 % 比 29%〕。 第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 其他髖關(guān)節(jié)疾病 ?作者認(rèn)為關(guān)節(jié)造影術(shù)還適用于骨質(zhì)疏松或生長(zhǎng)障礙引起的股骨頭畸形的患者，幫助臨床醫(yī)生制定適宜的治療方案，尤其是術(shù)中指導(dǎo)股骨頭固定位置和截骨術(shù)的方案。另外，它還可用于評(píng)估股骨頸骨折閉合復(fù)位的效果、股骨頸骨折或股骨頭骨骺滑脫后內(nèi)固定的位置。 ?當(dāng)高度疑心兒童患有化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)造影術(shù)用于確認(rèn)穿刺針是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，再進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液引流治療和細(xì)菌培養(yǎng)。然而，還需要證明混有生理鹽水的造影劑是否具有抑制細(xì)菌繁殖作用，降低假陰性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)生的概率。 第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 總結(jié) ?關(guān)節(jié)造影術(shù)在診治兒童創(chuàng)傷和生長(zhǎng)畸形中起到非常重要的作用。它可以清楚顯示兒童關(guān)節(jié)線及關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，而且操作簡(jiǎn)單、平安和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。因此，這是每一位小兒骨科醫(yī)生應(yīng)該熟悉掌握的技術(shù)。 第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 謝謝！ 第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用。關(guān)節(jié)造影術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)和平安，而且術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥，在兒童膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病的診療過(guò)程中的作用尤為重要。而且關(guān)節(jié)造影術(shù)的優(yōu)勢(shì)還在于價(jià)格低廉、快速、平安和微創(chuàng)。髖關(guān)節(jié)的整體性 〔 Hip joint congruency〕 評(píng)估是根據(jù)股骨頭周圍染料的量及股骨頭內(nèi)側(cè)染料的寬度。其他軟組織如髖臼反轉(zhuǎn)的上唇、圓韌帶或髖臼橫韌帶也有可能卡壓在股骨頭和髖臼間 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。
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