【正文】 進(jìn)行插管操作。 第六十八頁，共八十五頁。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防控制措施 ? 插管后的預(yù)防控制措施 ? 〔 1〕用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位； ? 〔 2〕妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為 1天 /次，專用貼膜可至 37天 /次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持局部皮膚清潔； ? 〔 3〕接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； ? 〔 4〕保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； ? 〔 5〕病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，防止導(dǎo)管浸入水中； ? 〔 6〕輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換； ? 〔 7〕對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； ? 〔 8〕由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理； ? 〔 9〕每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 第六十九頁，共八十五頁。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防控制措施 ? 其他預(yù)防措施 ? 〔 1〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)； ? 〔 2〕開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測〔目標(biāo)監(jiān)測〕，監(jiān)測結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反響科室。 ? 〔 3〕合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。 第七十頁，共八十五頁。 預(yù)防和控制 多重耐藥菌的傳播 第七十一頁，共八十五頁。 什么是多重耐藥菌 ? ? 多重耐藥菌 :主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 ? 常見的多重耐藥菌包括 :耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔 MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕、產(chǎn)超廣譜β— 內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔 CRE〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔 CR— AB〕、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌〔 MDR/PDR— PA〕和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等 第七十二頁，共八十五頁。 如何預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？ 第七十三頁，共八十五頁。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? 施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者〔 VRSA：單間隔離〕。 ? ，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進(jìn)入。 ? ，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將 MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。 第七十四頁，共八十五頁。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? 接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。 ? ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 ? ，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 第七十五頁，共八十五頁。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? ，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ?，直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。 ? ，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手〔 VRSA：嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，應(yīng)穿一次性隔離衣〕。 第七十六頁，共八十五頁。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? 、器械等〔如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后必須消毒〔 VRSA：診療用品專用、用后應(yīng)清洗與滅菌，抹布專用，用后消毒〕。 ? 1000mlg/L有效氯消毒液對床單位清潔消毒〔 VRSA病人生活用品清潔消毒后，方可帶出〕。 ? 、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖把必須消毒處理。 ? ，銳器放置在銳器盒中，醫(yī)療廢物使用防滲漏密閉容器運(yùn)送〔 VRSA：使用雙層醫(yī)療廢物袋〕。 ? ，可解除隔離〔 VRSA：連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性可解除隔離，病人出院后要進(jìn)行終末消毒〕。 第七十七頁，共八十五頁。 ? 〔二〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 ? 認(rèn)真落實(shí) ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物； ? 嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。防止由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 第七十八頁，共八十五頁。 醫(yī)院感染控制目標(biāo) ?醫(yī)院感染發(fā)病率 ≤8% ?醫(yī)院感染漏報(bào)率 ＜ 20% ? 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率 ≥96% ?無菌手術(shù)切口感染發(fā)生 ≤% ?消毒滅菌合格率 100% ?一人一針一管執(zhí)行率 100% ? 抗感染藥物應(yīng)用率 ≤50%以下。 第七十九頁，共八十五頁。 3/10/2024 1:54 AM 80 我們需要掌握什么？ 第八十頁，共八十五頁。 ? 從思想上高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 ? 遵守國家的法律、法規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理方法等。 ? 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行無菌操作時(shí)戴帽子、口罩。進(jìn)入手術(shù)室、分娩室、新生兒室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門換專用衣褲和專用鞋，正確使用防護(hù)用品。 ? 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告。 ? 常規(guī)采集鼻 /咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植，正確合理的實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，發(fā)生多重耐藥菌感染或定植患者及時(shí)報(bào)告并做好隔離措施。 第八十一頁，共八十五頁。 牢記 院感“一二三四五六〞 ? 1雙手 —— 〔重視手衛(wèi)生〕 ? 2天 —— 院感就是入院 48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染 ? 3例 —— 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例同種同源的感染為醫(yī)院感染爆發(fā) ? 4種 —— 常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔 MRSA〕 ? 耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 ? 5類 — 小心使用 5類抗菌藥〔頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類〕。 ? 6步洗手法 第八十二頁，共八十五頁。 ? 預(yù)防院感 — 我們責(zé)無旁貸 ? 關(guān)注院感 — 我們共同參與 第八十三頁，共八十五頁。 第八十四頁，共八十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 醫(yī)院感染控制與管理工作。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。防止不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。 對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定。 、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。謝謝大家 第八十五頁，共八十五頁。