兒科發(fā)熱待查a-資料下載頁
2025-09-24 12:19本頁面
【正文】 、 影象學(xué)檢查及組織活檢 、 病理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案 ， 追蹤治療效果以排除或確定診斷 。 結(jié)締組織病 ! 第四十五頁，共六十三頁。 思維程序 對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性 。 惡性腫瘤及腫瘤樣疾病病變開展迅速 ， 當(dāng)腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱 ， 熱型多為弛張熱或不規(guī)那么熱等 ， 并在疾病過程中較長時(shí)間以發(fā)熱為主要表現(xiàn) ， 極易與結(jié)核病 、敗血癥或其它傳染病相混淆 。 當(dāng)擬診腫瘤時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇相應(yīng)的特殊檢查如 X線檢查 、 胃腸造影 、 CT檢查 、 磁共振 、 放射性核素掃描 、 B超 、 內(nèi)腔鏡 、 血液學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查 、 甲胎蛋白測(cè)定等 ，以期明確診斷 。 惡性腫瘤及腫瘤樣疾病 非感染性發(fā)熱 ! 第四十六頁，共六十三頁。 思維程序 非感染性發(fā)熱 ! 在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的根底上應(yīng)認(rèn)識(shí)并警惕一些少見病、罕見病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無汗無痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 少見病、罕見病 第四十七頁，共六十三頁。 降溫方法 ? 物理降溫 ? 藥物降溫 第四十八頁，共六十三頁。 物理降溫 ? ＜ 6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫 ? 暴露降溫 ? 溫水?。翰馏w表大血管走行部位 ? 降溫毯 第四十九頁，共六十三頁。 藥物降溫 ? 布洛芬 ? 對(duì)乙酰氨基酚 ? 賴氨匹林 ? 安痛定 ? 安乃近 ? 中藥 第五十頁，共六十三頁。 布洛芬 ? 推薦劑量 510mg/， 68h一次。 ? 美國允許 ≥6個(gè)月兒童使用 ? 注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對(duì)阿司匹林過敏的兒童禁用 第五十一頁，共六十三頁。 對(duì)乙酰氨基酚 ? 推薦劑量： 1015mg/， 46h一次。 第五十二頁，共六十三頁。 賴氨匹林 ? 用法： 1025mg/kg. d， 。 ? 注：阿司匹林過敏者禁用；賴氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向、血小板減少患者； 10歲以下流感、水痘患兒忌用〔易誘發(fā)瑞氏綜合征〕。 第五十三頁，共六十三頁。 安痛定 ? 成分為復(fù)方氨基比林 ? 多為較大兒童使用，最大量 2ml/次， 第五十四頁，共六十三頁。 安乃近 ? 1020%溶液滴鼻，對(duì)＜ 10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證用藥平安只能用一次。 ? 致死性粒細(xì)胞缺乏為安乃近最嚴(yán)重的副作用。 ? 1977年美國停止使用安乃近，目前有 27個(gè)國家禁止或限制使用安乃近。 第五十五頁，共六十三頁。 中藥 ? 紫雪散 ? 瓜霜退熱靈 第五十六頁，共六十三頁。 限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 阿司匹林： WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。 ? 尼美舒利：因其確實(shí)可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。 第五十七頁，共六十三頁。 ? 糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反響綜合征、病情嚴(yán)重者。 第五十八頁，共六十三頁。 國際推薦退熱劑使用方法 ? 目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效。 第五十九頁，共六十三頁。 特殊病人的退熱藥使用 ? 嚴(yán)重的多形性紅斑〔斯 瓊綜合征〕 ? 各種過敏原因?qū)е碌膰?yán)重的皮膚、粘膜病變。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。 ? 物理降溫或中藥降溫。 第六十頁，共六十三頁。 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 小兒的新陳代謝較旺盛，這一時(shí)期正常體溫較成人稍高，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒沖動(dòng)等因素均可使小兒體溫暫時(shí)性升高，這種暫時(shí)性體溫變化應(yīng)注意與病理性體溫區(qū)別。長期發(fā)熱為兒科常見病癥，多種病因均可導(dǎo)致發(fā)熱，大多數(shù)病例根據(jù)病史、體征、及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷，但也有局部病例表現(xiàn)不典型，需經(jīng)過一段時(shí)間臨床觀察，在觀察過程中，除高熱有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)〔如抽搐〕，一般不用退熱劑，尤其反對(duì)將腎上腺糖皮質(zhì)激素做常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋病癥，給診斷造成困難。 第六十一頁，共六十三頁。 感謝聆聽 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 發(fā)熱待查。發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象那么提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。推薦劑量 510mg/， 68h一次。推薦劑量： 1015mg/， 46h一次。感謝聆聽 第六十三頁，共六十三頁。
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