【正文】 樹枝狀細(xì)胞 II. 2448小時(shí)后， SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié) III. 5天后，可在外周血檢測(cè)到 SIV ? 用 Tenofovir 治療 SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猴 I. 暴露后 24小時(shí)內(nèi)治療可以完全預(yù)防 SIV感染 II. 暴露后 4872小時(shí)內(nèi)治療就無法完全預(yù)防 SIV感染 III. 暴露后治療僅持續(xù) 310天也無法完全預(yù)防 SIV感染 ? 因此，暴露后盡快應(yīng)用 ART抑制靶細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中的病毒復(fù)制，就可能防止或抑制全身感染 第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 職業(yè)暴露后處理原那么 ? 急救： ? 刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救 。 如有傷口 ， 應(yīng)輕輕擠壓 ， 使其盡量擠出血液 ， 用肥皂水或清水沖洗 。 ? 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液 〔 如 75%酒精 ，%次氯酸鈉 ， ~%過氧已酸 ， %碘伏等 〕 浸泡或涂抹消毒 ， 并包扎傷口 。 暴露的粘膜 ， 應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈 。 ? 眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗 10分鐘以上 ， 防止揉擦眼睛 。 第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 報(bào)告與保密： ? 本著自愿的原那么可通知其上級(jí) ， 以獲得正確的處理 。 ?每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密 。 第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 報(bào)告與保密： ? 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 ? 包括受污染者個(gè)人資料 、 時(shí)間 、 地點(diǎn) 、污染部位 、 傷口類型 〔 深淺 、 大小 、 有無出血 〕 、 污染物的情況 〔 如 ， HIV的血液 、 HIV培養(yǎng)液等 〕 ；如可能 ， 得悉病人的血漿病毒載量 、 是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的 。 第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估： ? 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后 ， 以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物 。 第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)： 低傳染性：病毒載量水平低 、 無病癥或高CD4水平 。 高傳染性：病毒載量水平高 、 AIDS晚期 、原發(fā)性 HIV感染 、 低 CD4水平 。 暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明 、 暴露源是否為 HIV感染 ， 以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明 。 第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 危險(xiǎn)程度的評(píng)估 暴露程度分級(jí)： 一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、 物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜 ， 但暴露量小且暴露時(shí)間較短 。 二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜 ，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 ， 但損傷程度較輕 ， 為表皮膚擦傷或針刺傷〔 非大型空心針或深部穿刺針 〕 。 三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 ， 但損傷程度較重 ， 為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液 。 第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 中空針頭經(jīng)皮刺傷〔高病毒載量 推薦 的體液、活檢標(biāo)本、病毒培養(yǎng)液〕 較深的的損傷如割傷，如有明顯的 推薦 血液污染 被靜脈注射使用后的針頭刺傷 推薦 淺表?yè)p傷，如外科針頭刺傷 考慮 來源方已明確 AIDS或高病毒載量 推薦 源自：病因 CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南 2024；英國(guó) HIV性暴露后預(yù)防指南 2024 第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒 考慮 量的液體 經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液 不推薦 完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量 不推薦 源自：病因 CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南 2024；英國(guó) HIV性暴露后預(yù)防指南 2024 第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒 考慮 量的液體 經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液 不推薦 完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量 不推薦 源自：病因 CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南 2024；英國(guó) HIV性暴露后預(yù)防指南 2024 第九十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 輸注 HIV污染的血制品〔或高度疑心被 HIV 推薦 污染的血制品〕 與 HIV感染者發(fā)生無保護(hù)性交的被插入方 推薦 靜脈吸毒者共用污染的針具或吸毒器具 推薦 與 HIV感染者發(fā)生無保護(hù)口交并有口內(nèi)射精 推薦 的被插入方 親吻或其他性接觸。沒有精液、血液與粘膜 不推薦 的接觸 意外針刺傷 不推薦 源自：病因 CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南 2024；英國(guó) HIV性暴露后預(yù)防指南 2024 第九十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 使用 AZT預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降 79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施 。 ? AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后 HIV感染發(fā)生的藥物。 第九十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 藥物預(yù)防 第九十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 PEP的臨床療效 ? 職業(yè)暴露預(yù)防的回憶性調(diào)查 ? 使用 NRTI進(jìn)行 PEP，可以減少暴露后感染后感染約 81％ (43％ 94％ ) 第九十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 藥物預(yù)防 ? 何時(shí)服藥 : 越快越好 最好在意外事故發(fā)生 1－ 2小時(shí)之內(nèi) 第九十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 藥物預(yù)防 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示 ， 預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24－ 36小時(shí)之后將無預(yù)防作用 。 ? 每種藥的詳細(xì)用法和本卷須知見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家 。 第九十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 療程： 一般為四周 第一百頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 監(jiān)測(cè) ? HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后 0周 、 6周 、12周和 6個(gè)月進(jìn)行 。 ? 如有必要可檢測(cè) P24抗原和病毒載量 。HIVRNA： PCR第 4天陽(yáng)性率 70%， 第 7天達(dá) 90% ? 監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反響的監(jiān)測(cè) ，如血常規(guī) 、 肝腎功能等 。 第一百零一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第一百零二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 艾 滋 病。 6個(gè)調(diào)控基因 (對(duì)病毒復(fù)制起調(diào)控作用 ):。 N群： N亞型。 O群： O亞型。替拉那韋 地瑞那韋等。 1種核苷類 +2種蛋白酶抑制劑。合并 HBV感染者：治療方案中應(yīng)至少兩種對(duì) HBV也有抑制作用的藥物。 Thank you 第一百零三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。