【正文】 員有效證件復(fù)印件； 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員注冊資料復(fù)印件； 【B】 醫(yī)務(wù)科、護理部、人事科對衛(wèi)生技術(shù)人員信息管理檔案； 對進修人員的管理檔案資料； 【A】 現(xiàn)場查看能用信息系統(tǒng)管理資料； 文件夾二十八：三重一大（） 25 【C】 落實“三重一大”制度實施辦法一份； 醫(yī)院黨總支委會議事規(guī)則一份； 醫(yī)院黨政聯(lián)席會議事規(guī)則一份； 醫(yī)院重大事項職代會所通過的決議案復(fù)印件； 【B】 醫(yī)院信息公開管理制度一份； 重大事項事前論證制度一份； 2011年以來重大事項事前書面論證報告復(fù)印件； 【A】 重大事項征求職代會的書面資料復(fù)印件； 文件夾二十九：衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)認定、專業(yè)技術(shù)檔案（） 【C】 醫(yī)師個人技術(shù)考評檔案； 護理個人技術(shù)考評檔案； 醫(yī)技個人技術(shù)考評檔案； 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員持業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、外出和本院培訓(xùn)資料復(fù)印件； 各級醫(yī)師崗位職責； 各級護理人員崗位職責； 各級醫(yī)技人員崗位職責； 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員對本人崗位職責的考核考試結(jié)果統(tǒng)計表； 26 【B】 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員聘用周期的考核標準一份； 前三年對各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的考核結(jié)果復(fù)印件； 手術(shù)操作醫(yī)師授權(quán)制度一份； 授權(quán)流程一份； 各科室衛(wèi)生技術(shù)人員履職考核表各一份； 各科室存有本科衛(wèi)生技術(shù)人員履職考核記錄與評價； 【A】 1醫(yī)務(wù)科、護理部、人事科對衛(wèi)生技術(shù)人員履職考核記錄與評價； 1各級各類醫(yī)師技術(shù)能力與服務(wù)質(zhì)量評價標準一份； 1醫(yī)師在授權(quán)制度一份； 1各級各類醫(yī)師技術(shù)能力與服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果復(fù)印件；（兩年一次） 文件夾三十：后勤保障滿足醫(yī)院運行需要（） 【C】 水電管理實施辦法； 供氣供水設(shè)備維護保養(yǎng)制度； 變配電設(shè)備檢修維護保養(yǎng)制度； 電氣設(shè)備巡視檢查制度； 應(yīng)急電源的管理制度； 氧氣設(shè)備操作規(guī)范； 節(jié)能管理辦法； 供氧房防火安全制度； 水、電、氣工作人員列表一份； 27 水、電、氣工作人員崗位職責； 1水、電、氣工作人員持證上崗； 1現(xiàn)場檢查氧氣房、供配電室、發(fā)電機組、消防水泵室、手術(shù)室凈化機房及其他關(guān)鍵部位有規(guī)范的警示標識；張貼和懸掛操作規(guī)程； 12011年以來工作人員值班表復(fù)印件（體現(xiàn)24小時值班制）； 1水、電、氣日常運行檢查臺賬資料； 1水、電、氣設(shè)配定期定級維護保養(yǎng)臺賬記錄資料； 1水、電、氣故障報修、排查、處理流程一份； 1夜間、節(jié)假日故障維修管理制度一份； 1停電、停水、停氣應(yīng)急預(yù)案各一份； 1應(yīng)急預(yù)案演練工作總結(jié)資料； 應(yīng)急預(yù)案演練圖文資料復(fù)印件； 【B】 2011年至2013年節(jié)能降耗與控制成本的計劃和方案； 2011年至2013年醫(yī)院節(jié)能降耗及控制成本目標計劃復(fù)印件； 醫(yī)院與各科室簽訂的目標責任書復(fù)印件； 【A】 演練效果評價報告資料 后勤定期對水、電、氣安全保障的檢查、反饋及整改資料； 后勤部門對水、電、氣安全保障工作的季度、半年、全年工作總結(jié)； 節(jié)能降耗年度統(tǒng)計表； 28 文件夾三十一：醫(yī)療廢物處臵（） 【C】 2011年以來醫(yī)療廢物處臵設(shè)配日常記錄臺賬； 污水處理系統(tǒng)設(shè)配日常運行日記臺賬； 污水處理系統(tǒng)監(jiān)測指標資料； 監(jiān)測指標的監(jiān)測記錄原始記錄； 污水處理系統(tǒng)環(huán)保部門驗收報告一份； 【B】 醫(yī)院污水處理系統(tǒng)及醫(yī)療廢物監(jiān)管標準一份； 后勤部門日常監(jiān)管結(jié)果記錄臺賬； 【A】 對監(jiān)管情況進行改進工作的措施及落實記錄資料； 年終環(huán)保工作總結(jié) 文件夾三十二：消防安全管理（） 【C】 消防工作管理規(guī)定匯編成一本； 消防應(yīng)急預(yù)案一份； 消防人員崗位職責一份； 全院職工消防安全教育培訓(xùn)內(nèi)容、課件、人員簽到表復(fù)印件（規(guī)定每年一次）； 新職工消防安全教育培訓(xùn)內(nèi)容、課件、人員簽到表復(fù)印件； 月份消防安全檢查內(nèi)容記錄臺賬復(fù)印件； 29 專項檢查內(nèi)容記錄復(fù)印件‘ 季度檢查內(nèi)容記錄復(fù)印件 現(xiàn)場檢查消防通道通暢、防火器材完好、防火區(qū)域隔離規(guī)范； 氧氣放、藥品庫、后勤物資庫、中心微機室、電子監(jiān)控室等部門的防范措施； 1 氧氣放、藥品庫、后勤物資庫、中心微機室、電子監(jiān)控室等部門的監(jiān)管檢查記錄； 1 各科保管室消防安全防范制度及措施； 1 各科病房消防安全管理制度及監(jiān)管記錄； 【B】 供氧室、藥品庫、病房等消防演練內(nèi)容、圖文資料（每年一次）； 全院職工消防安全知識、基本技能、知曉報警程序等培訓(xùn)資料、職工考試考核內(nèi)容及成績資料； 院科二級消防安全目標責任簽訂書復(fù)印件； 各科室消防人員名單及應(yīng)急分工； 【A】 現(xiàn)場查看； 文件夾三十三：急救、生命支持裝配（） 【C】 急救類醫(yī)療設(shè)配清單一份； 生命支持類醫(yī)療設(shè)配清單一份； 急救、生命支持類醫(yī)療裝配應(yīng)急預(yù)案一份； 30 各科室急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)配保養(yǎng)、維護記錄單復(fù)印件； 【B】 醫(yī)療器械管理部門對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)配完好率月統(tǒng)計表復(fù)印件； 醫(yī)療器械管理部門對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)配使用情況監(jiān)管記錄復(fù)印件； 【A】 對列表中的設(shè)配現(xiàn)場檢查均完好； 31 內(nèi)容總結(jié)
（1）星號文件盒 文件夾一、醫(yī)院任務(wù)（） 【C】 醫(yī)院各病房常規(guī)醫(yī)療設(shè)配配臵清單一份
（2）【B】 案例證實： 消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)的編制，使該系統(tǒng)常見多發(fā)病得到規(guī)范的治療
（3）文件夾十一：醫(yī)療安全（不良）事件管理1（） 【C】 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度一份