妊娠期肝病(2004)-資料下載頁
2025-09-24 09:14本頁面
【正文】 DNA〔 +〕。 第四十九頁，共六十頁。 HBsAb 是保護性抗體 ， 陽性表示有免疫力 。 從 HBsAg〔 +〕 →HBsAb 〔 +〕 需數(shù)周 ， 中間有窗口期 。 HbeAg 陽性常表示肝細胞內(nèi)有 HBV活動性復制 ， 傳染性強 。 HbeAg〔 ＋ 〕 轉(zhuǎn)為 HBeAb〔 +〕 表示 HBV復制減弱 ， 傳染性減低 。 HBcAg 表達于肝細胞內(nèi) ， 不能在血中測出 。 其存在表示 HBV在體內(nèi)復制 。 第五十頁，共六十頁。 HBcAb 不是保護性抗體 ， 反映感染了 HBV， 可終身 存 在 。 HbcAbIgM見于急性乙肝 ,HbcAbIgG主要見于乙肝恢復期和慢性乙肝 。 有傳染性的標志 外表抗原陽性 乙肝 DNA陽性 外表抗原前 S1陽性 第五十一頁，共六十頁。 〔 3〕母嬰傳播 母嬰傳播的危險度取決于母親血中病毒含量 和有無導致胎盤裂隙形成的因素有關。 乙肝三個抗體〔＋〕，局部孕婦仍有傳染性。 母嬰傳播主要發(fā)生在分娩期。 分娩方式：大三陽不是剖宮產(chǎn)指證。 關于哺乳：有可能，但不是主要途徑。 第五十二頁，共六十頁。 〔 4〕母嬰傳播的預防 暴露前預防：婚檢時如果男方有傳染性，女方乙肝標記物全陰，打疫苗 0， 1， 6，待HBsAb陽轉(zhuǎn)后結(jié)婚。 暴露后預防：孕期注 HBIG 2 3 36W各200u，也可加疫苗。新生兒出生不久注射疫苗和 HBIG并完成 0,1,6方案，能使垂直傳播降低 7090%。 第五十三頁，共六十頁。 〔 5〕乙肝病人的產(chǎn)科處理： 輕癥 孕早期急性肝炎護肝，可繼續(xù)妊娠；慢活肝，治療后建議人流。中晚期妊娠合并急性肝炎盡量防止終止妊娠，預防產(chǎn)后出血。 重癥 早孕期好轉(zhuǎn)后人流。中晚期妊娠積極處理后盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。預防產(chǎn)后出血并做好搶救準備。 第五十四頁，共六十頁。 肝硬化 妊娠合并肝硬化少見。能妊娠者一般病情不重。 30～ 40%孕期會發(fā)生肝功能異常，其中60%的人產(chǎn)后會恢復到孕前狀態(tài)。 孕婦發(fā)病率、死亡率高 .主要死于胃腸道出血、產(chǎn)后出血、肝衰竭。胎兒異常并不增加，但 IUGR和胎兒窘迫發(fā)生率高。如果母親肝硬化，膽紅素通過胎盤可引起胎兒核黃膽。 第五十五頁，共六十頁。 肝硬化的產(chǎn)科處理 不宜妊娠：肝功能異常、凝血功能異常、食道靜脈曲張。 妊娠中晚期肝功能處于代償期，無并發(fā)癥，可繼續(xù)妊娠。分娩期防止疲勞，預防產(chǎn)后出血。 第五十六頁，共六十頁。 肝腎綜合癥診斷要點 嚴重肝病 少尿、急性腹水 無腎臟病史，腎超無殊 尿肌酐去除率 ?40ml/分鐘 利尿后腎功能無明顯改善 第五十七頁，共六十頁。 (二〕藥物性肝炎 孕婦藥物性肝炎較非孕婦多見，可能與雌激素影響膽紅素排泄有關。 引起肝損的藥物有：冬眠靈、巴比妥類、三氯乙烯、氟烷、紅霉素、異煙肼、利福平等。 均有用藥史，用藥后很快出現(xiàn)黃膽、肝損，常伴皮疹、瘙癢、蛋白尿、關節(jié)痛、嗜酸性粒細胞增多，消化道病癥較輕，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后多可恢復。 第五十八頁，共六十頁。 謝謝 ! 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期肝病。 (一 ) 代謝功能。膽酸合成異常還是輸送異常難于區(qū)別。血膽紅素升高，并以間接膽紅素為主。血尿酸較早升高，且較先兆子癇時嚴重?！玻痴f明感染存在，感染后 6W出現(xiàn)。 HbcAbIgM見于急性乙肝 ,HbcAbIgG主要見于乙肝恢復期和慢性乙肝。新生兒出生不久注射疫苗和 HBIG并完成 0,1,6方案，能使垂直傳播降低 7090%。 30～ 40%孕期會發(fā)生肝功能異常，其中60%的人產(chǎn)后會恢復到孕前狀態(tài)。謝謝 第六十頁，共六十頁。
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