【正文】 單獨(dú)或與 B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。 第六十七頁，共七十九頁。 8．改善病癥、減輕缺血 ? 主要藥物包括 3類： B受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。 ? 曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療。 第六十八頁，共七十九頁。 五、情緒管理和睡眠管理 ? 1．情緒管理：冠心病的情緒管理應(yīng)貫穿冠心病全程管理的始終。 ? 心肌梗死對(duì)患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥。值得強(qiáng)調(diào)的是，患者配偶和好友也會(huì)感到焦慮，極大影響患者的康復(fù)。 第六十九頁，共七十九頁。 ? 對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需屢次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。 ? 康復(fù)過程中，患者情緒波動(dòng)，常伴軀體不適，很多時(shí)候這種表現(xiàn)與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 ? 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效緩解這種病癥，還助于克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。 第七十頁，共七十九頁。 推薦措施： ? (1)評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)。 (2)了解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持，給予有針對(duì)性治療措施。 (3)通過一對(duì)一方式或小組干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和咨詢。促進(jìn)患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。 (4)輕度焦慮抑郁治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，對(duì)焦慮和抑郁病癥明顯者給予對(duì)癥藥物治療，病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。 第七十一頁，共七十九頁。 2．睡眠管理 ? 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，臨床醫(yī)生對(duì)冠心病患者的失眠問題應(yīng)足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制。 ? 首先需明確失眠原因，包括：因心血管疾病病癥、冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致心腦綜合征、心血管藥物、心血管手術(shù)后不適、因疾病繼發(fā)焦慮抑郁、睡眠呼吸暫停等所致失眠以及原發(fā)性失眠。同一患者可能有多種原因?qū)е率摺? 第七十二頁，共七十九頁。 ? 不少患者對(duì)心肌缺血及治療懷有恐懼心理，常擔(dān)憂 PCI或 CABG治療的后果。治療前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使患者有充分心理準(zhǔn)備。 ? 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，有助于改善睡眠。 ? 老年人、合并多種疾病、 CABG后的患者易發(fā)生譫妄，伴睡眠障礙，應(yīng)注意治療原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，同時(shí)給予對(duì)癥藥物治療。對(duì)譫妄患者防止應(yīng)用苯二氮革類 (BZ)鎮(zhèn)靜藥物。 第七十三頁，共七十九頁。 ? 指導(dǎo)患者記錄 睡眠日記 ，了解患者睡眠行為，糾正不正確的失眠認(rèn)知和睡眠習(xí)慣。 ? 失眠急性期盡早使用 鎮(zhèn)靜安眠藥物 ，要短程、足量、足療程，包括 BZ、非 BZ或 5一羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)。一種藥療效不佳時(shí)可增加其它鎮(zhèn)靜安眠藥物。每種藥物都盡量用最低有效劑量。有焦慮抑郁情緒者建議采用新型抗焦慮藥如 SSRI、氟哌噻噸美利曲辛片等。 第七十四頁，共七十九頁。 六、建立隨訪系統(tǒng) ? 長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者整體健康水平。 ? 建立慢病隨訪系統(tǒng)，通過定期隨訪，指導(dǎo)患者生活方式改變，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進(jìn)行健康教育，提高患者依從性。 第七十五頁，共七十九頁。 ? 推薦措施：以科室為單位建立隨訪系統(tǒng)；隨訪系統(tǒng)組成人員包括：臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)咨詢師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)教練等。最根本人員構(gòu)成為臨床醫(yī)生和護(hù)士；通過對(duì)患者的生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)的落實(shí)情況進(jìn)行定期評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)治療中存在的醫(yī)療問題，確保心臟康復(fù)的平安性、有效性和依從性。實(shí)施方案要求包含：制定方案、確定評(píng)估參數(shù)、評(píng)估時(shí)間、方案調(diào)整等。 第七十六頁，共七十九頁。 七、開展心臟康復(fù)應(yīng)具備的根本條件 ? 人員：配備 心臟康復(fù)醫(yī)師 和 心臟康復(fù)治療師 。 ? 設(shè)備包括： ：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀； ：遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)； 、跑步機(jī)等有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)備和上肢力量訓(xùn)練器、下肢力量訓(xùn)練器、核心肌群力量訓(xùn)練器、彈力帶等阻抗運(yùn)動(dòng)設(shè)備； 、常規(guī)急救藥物等。 ? 場(chǎng)地：因地制宜。 第七十七頁，共七十九頁。 謝謝參與！ 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病心臟康復(fù)治療。出院方案：出院前評(píng)估和生活指導(dǎo)，重點(diǎn)推薦 II期康復(fù)。③目標(biāo)心率法：在靜息心率的根底上增加 20～ 30次／ min。推薦措施：鼓勵(lì)患者通過體力活動(dòng)、降低熱量攝入來維持或降低體質(zhì)量。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥。 備包括除顫儀、常規(guī)急救藥物等。謝謝參與 第七十九頁，共七十九頁。