兒童發(fā)熱處理原則-父母必備-資料下載頁
2025-09-22 17:04本頁面
【正文】 36 月發(fā)熱兒童在 HIB接種后 陰性菌血癥病原 ? 肺炎鏈球菌 92% ? 其他 8% ?沙門氏菌 ?流腦雙球菌 ?A族鏈球菌 ?B族鏈球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624 第六十一頁，共七十八頁。 陰性菌血癥 ? 肺炎鏈球菌菌血癥占了 2/3 to 3/4的病例。 ?發(fā)病頂峰年齡 6至 24月 ?往往高熱達(dá) ( 103186。F) ? 白分達(dá) (15,000) ? 未發(fā)現(xiàn)局部病灶 第六十二頁，共七十八頁。 陰性菌血癥 低危 年齡 3歲 體溫 白分 5000， 15,000 接觸病史 無 高危 2歲 40186。C(104186。F) 5000， 15,000 嗜血流感桿菌，流腦雙球菌 第六十三頁，共七十八頁。 陰性菌血癥 ? 陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個敏感性和特異性均較高的檢驗，但是陽性預(yù)測率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 ? 血培養(yǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽性率都較高，需費時 24至 48小時，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。 第六十四頁，共七十八頁。 陰性菌血癥 ? 單憑經(jīng)驗應(yīng)用抗生素要針對肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 ? 阿莫西林 8090mg/kg/day ? 阿莫西林 +克拉維酸 , 復(fù)方新諾明， ? 第 2代或第 3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg ? 至要關(guān)鍵是緊密隨訪 第六十五頁，共七十八頁。 感染性疾病的變化 ? 八十年代初 ,頭孢曲松面市了 ?長效第三代頭孢霉素 ?取代了氨芐西林和氯霉素 ? 1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗 ? 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 ?肺炎鏈球菌 (肺炎 ,腦膜炎 ,中耳炎 ) ?大腸桿菌 (尿路感染 ) ?嗜血性流感桿菌 (腦膜炎 ,中耳炎 )減少了 9099% 第六十六頁，共七十八頁。 感染性疾病的變化 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) ? 2024年 FDA注冊成功， ? 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 ? 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ? 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少 60%. 第六十七頁，共七十八頁。 感染性疾病的變化 ? WHO估計全世界每年 5歲以下兒童約有 70萬 100萬死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號可免疫預(yù)防的兒童死亡率 ? 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá) 97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會減少達(dá) 90%. 所以對于 PCV7 預(yù)防接種人群的血常規(guī)和抗生素治療將變得不那么重要。 第六十八頁，共七十八頁。 肺炎鏈球菌侵入性感染發(fā)病率 第六十九頁，共七十八頁。 336月發(fā)熱兒童 發(fā)生陰性菌血癥的可能性 年 代 可能性 (CI) 嗜血流感桿菌 % ( %) 肺炎鏈球菌 % ( %) PCV7 普種后 ? Baraff Pediatrics 1993。92:1 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624 第七十頁，共七十八頁。 思考問題？ ? 兒童發(fā)熱最常見的原因是？ ? 自限性的病毒感染 第七十一頁，共七十八頁。 思考問題？ ?是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ ? 錯誤 。 第七十二頁，共七十八頁。 思考問題？ ? 給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的病癥延長？ ? 正確 第七十三頁，共七十八頁。 思考問題？ ? 哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？ ?休克， ?伴有神經(jīng)或心肺疾病， ? 體溫大于 39度， ?存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病， ?為了緩解病人的不適 第七十四頁，共七十八頁。 思考問題？ ? 在評估一個兒童的情況時，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的上下更為重要？ ? 正確。 第七十五頁，共七十八頁。 思考問題？ ? 治療中耳炎首先應(yīng)選擇的藥物是什么？ ? 阿莫西林 。 第七十六頁，共七十八頁。 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童發(fā)熱處理原那么。兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉?。對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加〔由其對休克或心肺異常的兒童那么是個問題〕。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同。頭孢噻肟或頭孢。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。無毒性外表 —最關(guān)鍵亦最困難。全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病。尿培養(yǎng)：男孩 ≤6月，女孩 ≤ 2歲。40186。C(104186。F)。謝謝 第七十八頁，共七十八頁。
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