【正文】 g； 復(fù)方甲哌卡因注射液： 。 阿替卡因articaine 【適應(yīng)證】 口腔用局部麻醉劑，特別適用于涉及切骨術(shù)及黏膜切開的外科手術(shù)過程。【注意事項】 （1）應(yīng)先行注射5％－10％的劑量試驗是否存在過敏反應(yīng)；（2）緩慢注射，嚴(yán)禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查；（3）使用過程中應(yīng)維持與患者的語言交流；（4）接受抗凝劑治療者須嚴(yán)密監(jiān)視（監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）；（5）麻醉咬合危險：各種咬合（唇、頰、黏膜、舌），建議患者在感覺恢復(fù)前不要咀嚼口香糖或食物；（6）避免注射于感染及炎癥部位（麻醉效果降低）；（7）因酰胺類局麻藥主要由肝臟代謝，嚴(yán)重肝功能不全患者需降低劑量。缺氧、高鉀血癥、代謝性酸中毒患者亦需降低使用劑量；（8）高血壓或糖尿病患者慎用；（9）運動員慎用。 【禁忌證】 （1）對局麻藥或本品其它成分過敏者；（2）四歲以下兒童；（3）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙而無起搏器的患者；（4）經(jīng)治療未得到控制的癲癇患者；（5）卟啉病。 【不良反應(yīng)】 類似其它口腔用麻醉劑，用藥過量或某些以前用過該藥的患者可能出現(xiàn)以下臨床癥狀：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)質(zhì)、易激惹、呵欠、震顫、恐懼、眼球震顫、多語癥、頭痛、惡心、耳鳴等。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)注意患者呼吸狀況，嚴(yán)密監(jiān)視以防中樞神經(jīng)抑制造成病情惡化或伴發(fā)癲癇；（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸過快，然后呼吸過緩，可能導(dǎo)致呼吸暫停；（3）心血管系統(tǒng)：心動過速、心動過緩、心血管抑制伴隨動脈低血壓，可能導(dǎo)致虛脫、心律失常（室性早博、室顫）、傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）等，以上心臟癥狀可能導(dǎo)致心臟停博；（4）本品中含有的抗氧劑亞硫酸鹽可能引起過敏反應(yīng)，如支氣管痙攣等。【用法和用量】 4%～，；成人最大用量不超過7mg/kg，兒童最大用量不超過5mg/kg。 【制劑與規(guī)格】 復(fù)方阿替卡因注射液： 。68mg（含腎上腺素1/100000）。 進行口腔科治療的患者可能也遭受不相關(guān)的醫(yī)學(xué)狀態(tài)。如果患者有全身疾病或正在服用其它藥物，需要與患者的醫(yī)生或會診醫(yī)生討論。 腎上腺皮質(zhì)功能不全（adrenalinsufficiency）氫化可的松長期給藥后突然停藥可能會產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者在口腔科治療時可能會產(chǎn)生低血壓。處理：將患者放平、吸氧、迅速請內(nèi)科醫(yī)生會診或送往綜合性醫(yī)院治療。 過敏反應(yīng)（hypersensitivity）有過敏史或遺傳性過敏反應(yīng)史（哮喘、濕疹、花粉癥等）的患者特別危險。治療過程中，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，處理原則為：（1）病人平臥位，松開衣服；（2）保持呼吸通暢，仰頭抬頦；（3）吸氧，喉頭水腫要做氣管切開；（4）測量、記錄血壓，脈搏。治療用藥：輕者給予脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸氧；嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即注射腎上腺素，給氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時迅速靜注地西泮10mg～20mg，%硫噴妥鈉，每次3～5ml，直到驚厥停止；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。 低血糖（hypoglycemia）胰島素治療的糖尿病患者在局麻下進行口腔科治療時，應(yīng)注射胰島素，并按時吃飯。如果未按時吃飯，血糖可能會低于正常值（低血糖）。出現(xiàn)顫抖、虛汗、口唇麻木、饑餓感、心悸、頭痛（有時）、復(fù)視、注意力不集中、言語困難、意識混亂、行為改變、粗暴、瘈疭、神志喪失等癥狀。兒童可無上述癥狀，但是可能會昏睡。處理原則：（1）清醒的低血糖患者可給予2～3塊糖果，4～5塊餅干或半杯含糖飲料，大多數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。如果15分鐘仍未緩解，重復(fù)上法治療一次；（2）疑似低血糖昏迷者，應(yīng)立即抽血作有關(guān)檢查，并馬上供糖而不必等待檢查結(jié)果，可采取下列措施：①立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多數(shù)患者能立即清醒，繼而進食，未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒。②血糖不能恢復(fù)或仍神志不清者必要時可選用：氫化可的松100mg靜脈推注后視病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中緩慢滴注，一日總量在200～400mg；～、肌肉或靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時間僅1～。 暈厥（syncope）大腦供血不足產(chǎn)生意識喪失。共同的原因是血管迷走神經(jīng)性發(fā)作或由于情緒緊張導(dǎo)致的單純的暈厥。出現(xiàn)無力、低血壓、蒼白、出汗、打哈欠、脈率降低、惡心嘔吐、瞳孔散大、肌肉顫動等癥狀。 處理原則：（1）立即停止口腔診療操作，迅速放平椅位，使患者頭低位，下肢抬高以增加腦血液循環(huán)。（2）解開領(lǐng)口，保持呼吸道通暢，吸氧；（3）芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴針刺；（4）低血糖者可口服或靜脈注射高滲葡萄糖液， 哮喘（asthma）在進行口腔科治療時，哮喘患者可能會哮喘發(fā)作。有嚴(yán)重急性哮喘的患者或進行口腔科治療前哮喘加劇，須在進行口腔治療前增加預(yù)防藥物。要和患者的治療醫(yī)生討論，其中包括增加吸入或口服皮質(zhì)激素的劑量（其他見第2章吸系統(tǒng)疾病用藥）。 心臟突發(fā)事件（cardiacemergencies）患者如有心絞痛史，很有可能攜帶硝酸甘油制劑，應(yīng)允許患者使用。癥狀較輕者用患者自備藥物治療，不需住院治療。心律失常可能也會導(dǎo)致突然的心輸出量降低，產(chǎn)生意識喪失，必須采取治療措施（詳見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥）。 .心絞痛處理原則。（1）就地休息盡量使患者減輕焦慮；立即服藥；（2）其它見第4章血管系統(tǒng)疾病用藥。 急性心肌梗死處理原則。見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥。 高血壓（hypertension）患者很有可能正在服用降壓藥。在普通麻醉下，他們的血壓可能降低，這很危險。此時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化并減淺麻醉，準(zhǔn)確估計可能的失血量和及時補充血容量。 血栓栓塞性疾病（thromboembolicdisease）使用肝素或口服抗凝藥的患者，可能在拔牙或其它口腔手術(shù)后發(fā)生過量出血。通常在完成抗凝治療后再進行口腔科手術(shù)。對于需要長期口服抗凝藥的患者，應(yīng)向內(nèi)科醫(yī)生咨詢，最好在口腔科手術(shù)前，如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）值穩(wěn)定，提前72h，不超過24h監(jiān)測inr。（）可繼續(xù)華法林治療，不必調(diào)整劑量。需拔牙的患者，（），可繼續(xù)華法林治療，不必調(diào)整劑量。如果可能，應(yīng)先進行單個摘除，如果效果較好，在后來的治療中，再拔除其它的（同時拔2或3顆）。在手術(shù)過程中或手術(shù)后，應(yīng)采取措施盡量減少出血。一些口腔科手術(shù)，通過齒槽縫合牙齦時，放止血劑如膠原海綿或明膠海綿。 對于長期抗凝治療的患者，在下列情況下，應(yīng)求助于負(fù)責(zé)抗凝治療的醫(yī)生：inr值不穩(wěn)定，；有血小板減少癥、血友病或其它的止血功能紊亂，或肝損傷、酒精中毒或腎衰竭的患者；服用細(xì)胞毒性藥物或接受放射療法的患者。 接受抗凝治療或凝血功能紊亂的患者不適于肌內(nèi)注射；如果可能，含有收縮血管藥的局麻藥應(yīng)浸潤注射或韌帶內(nèi)注射。如果必須采用局部神經(jīng)阻斷，局麻藥應(yīng)用抽吸式注射器小心給藥。 第32頁 共32頁