第一篇：某年醫(yī)保工作計劃閬中xx醫(yī)院-資料下載頁
2025-09-22 02:20本頁面
【正文】 度的醫(yī)保工作在市社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》的規(guī)定和一年來院組織醫(yī)保管理小組對2014年度的醫(yī)院基本醫(yī)保工作進行了全面的自查，09年12月至今年11月，全人次2014人次，住院40人次，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下： 一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理： 本院成立了由一把手負總責，業(yè)務院長具體抓，各臨床科室主任組成的基本醫(yī)療保險管理組責醫(yī)院醫(yī)保工作的全面管理、制度具體實施及獎懲制度的落實工作。 各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng)絡宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng)絡醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決的醫(yī)保管理情況抽查中如有 有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。 醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要檔案和有關(guān)資料。 二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：醫(yī)療保險業(yè)務管理： 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。 三、醫(yī)療保險費用控制：醫(yī)療保險費用控制： 嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。 參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。 每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 四、醫(yī)療保險服務管理：醫(yī)療保險服務管理： 本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。 藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。 對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。 對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。 嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。 五、醫(yī)療保險信息管理：醫(yī)療保險信息管理： 本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。 日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故統(tǒng)的正常運行。 對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。 本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。 六、醫(yī)療保險政策宣傳：醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對項政策的掌握、理解程度。 采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們醫(yī)保管理人員和全體提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更七、下一步工作要點加強就醫(yī)等各項服務的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡 便、易行的工作程序，方便于民做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。 第17頁 共17
教學教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1