人衛(wèi)第三版第十五章第三節(jié)全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官-資料下載頁
2024-09-30 18:58本頁面
【正文】 100% 553例 MSOF衰竭器官的數(shù)目與死亡率的關(guān)系 第四十四頁，共五十六頁。 〔一〕肺功能不全 (respiratory insufficiency) ? 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress syndrome， ARDS ) ? 進(jìn)行性呼吸困難和紫紺 ? PaO250mmHg或需要吸入 50%以上氧氣才能維持在 PaO245mmHg以上 第四十五頁，共五十六頁。 過濾、吞噬、滅活、轉(zhuǎn)化 肺容易受到損傷的原因可能是： ① 肺是全身靜脈血的濾器，血內(nèi)的有害物質(zhì)易阻留在肺 ② 肺泡巨噬細(xì)胞、炎性細(xì)胞釋放出種種血管活性物質(zhì)和 炎癥介質(zhì)，損傷肺組織 第四十六頁，共五十六頁。 ? 出現(xiàn)黃疸或肝功能不全 ? 血清總膽紅素 mol/L ? ALT、 AST、 LDH、 AKP在正常值上限的 2倍以上 〔二〕肝功能不全 (hepatic insufficiency) 原因： ①各種病因引起肝血流量減少 ②肝庫普弗細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì) 第四十七頁，共五十六頁。 ? 血清肌酐 177μ mol/L ? 血清尿素氮 18mmol/L 〔三〕腎功能不全 (renal insufficiency) 原因： ① 腎血液灌注減少 ② 循環(huán)中毒素的損傷作用 第四十八頁，共五十六頁。 ?發(fā)生應(yīng)激性潰瘍 ?潰瘍出血 600ml/24h 〔四〕胃腸道功能不全 ?突然發(fā)生低血壓 ?心指數(shù) 2L/ ?對(duì)正性肌力藥物不起反響 〔五〕心功能不全 第四十九頁，共五十六頁。 ?血小板 50 109/L ?凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)為正常值的 2倍以上 ?纖維蛋白原 200mg/dl ?血中出現(xiàn) FDP 〔六〕凝血系統(tǒng)功能障礙 〔七〕免疫系統(tǒng)功能障礙 ? MODS早期 ,免疫系統(tǒng)被激活 ? MODS晚期 ,免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài) 第五十頁，共五十六頁。 ?高分解代謝：高耗氧量、高血糖癥、負(fù)氮平衡 ?組織氧債增大 機(jī)體所需的氧耗量與實(shí)測(cè)氧耗量之差稱為氧債。 ? 組織攝取氧障礙 ? 組織利用氧障礙 〔八〕代謝障礙 〔九〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸中，支鏈氨基酸較少，芳香族及含硫氨基酸較多 第五十一頁，共五十六頁。 病死率 敗血癥 休克 5363% 2053% 重度敗血癥 750,000 717% 敗血癥 〉 2,000,000 發(fā)病率 第四節(jié) 防治原那么 第五十二頁，共五十六頁。 二 、 及時(shí)補(bǔ)足血容量 ， 防治休克和缺血 再灌注損傷 選擇性消化道去污染法（ SDD） 一、防治感染和創(chuàng)傷 三、盡可能由胃腸道進(jìn)食 第五十三頁，共五十六頁。 五 、 代謝支持 四 、 阻斷炎癥瀑布反響 第五十四頁，共五十六頁。 THE END 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十五章。時(shí)或在其復(fù)蘇后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上。原無功能障礙的器官損害，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。是指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制。促炎和抗炎兩種力量基本持平，促炎稍占上風(fēng)?！惨弧逞装Y細(xì)胞過度活化及炎癥介質(zhì)泛濫入血。 一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞。 激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)。 1957年發(fā)現(xiàn)某一種病毒感染的細(xì)胞能產(chǎn)生一種物質(zhì)可。 活化血小板，引起血小板粘附、聚集?！? 2,000,000 第五十六頁，共五十六頁。
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