7藥源性醫(yī)療損害司法鑒定分析-資料下載頁
2024-09-28 10:24本頁面
【正文】 藥品管理法》對(duì)于藥物不良反應(yīng)造成的損害，也沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。一般可以認(rèn)為，藥物不良反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，如果醫(yī)務(wù)人員存在使用藥物不當(dāng)或不合理用藥，該藥物發(fā)生了不良反應(yīng)或不良事件，且造成嚴(yán)重醫(yī)療損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。主要有以下幾種情況：（1）如果使用不當(dāng)或不合理使用藥物與損害結(jié)果之間，符合合理的時(shí)間順序，符合已知的不良反應(yīng)類型，且能夠排除其他因素，即兩者之間存在肯定有關(guān)或者很可能有關(guān)的因果關(guān)系，就認(rèn)為過錯(cuò)醫(yī)療行為是藥源性醫(yī)療損害后果的直接原因，作用力（原因力）大小為完全作用或者主要作用。（2）如果使用不當(dāng)或不合理使用藥物與損害結(jié)果之間，符合合理的時(shí)間順序，符合已知的不良反應(yīng)類型，但不能排除其他因素，即可能有關(guān)的因果關(guān)系，此時(shí)必須對(duì)其他因素進(jìn)行排查，然后分析醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過錯(cuò)行為、其他因素與損害后果之間的作用力大小。醫(yī)療過錯(cuò)行為與藥物性醫(yī)療損害之間作用力大小可能為同等作用、次要作用、輕微作用[1819]。鑒定人在鑒定過程中，結(jié)合藥物不良反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯(cuò)行為等，評(píng)定相對(duì)公平的參與度，便于法官及有關(guān)部門使用及采信司法鑒定意見[20]。 。有些損害后果，主要是由于藥物導(dǎo)致的肢體或精神類永久性損害，遺留一定程度的殘疾，也需要對(duì)殘疾程度及休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期，甚至特殊醫(yī)療依賴等進(jìn)行鑒定。司法鑒定人必須參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完成相關(guān)鑒定。通常參照的標(biāo)準(zhǔn)主要有2017年1月1日起五部委頒布實(shí)施的《人體損傷致殘程度分級(jí)》（2017年1月1日前發(fā)生此類案件，可以根據(jù)各地情況參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定）、《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（ga/t1193—2014）、《XX省人身損害休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期標(biāo)準(zhǔn)》（dbt/t875—2015）、《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（gb/t31147—2014）等。有些省份，制定了地方標(biāo)準(zhǔn)，鑒定人可以根據(jù)法院委托要求，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。目前，在我國還沒有建立以保險(xiǎn)機(jī)制為基礎(chǔ)的藥源性醫(yī)療損害的救濟(jì)制度[2122]，醫(yī)療過程中，發(fā)生疑似藥物不良反應(yīng)或不良事件，常常導(dǎo)致醫(yī)療損害。這類問題專業(yè)性較強(qiáng)，解決矛盾過程中，法官也很難作出責(zé)任判斷，較大程度依賴司法鑒定來提供專業(yè)性意見。筆者試圖參照藥物不良反應(yīng)或不良事件的因果關(guān)系判定方法及醫(yī)療損害鑒定方法為基礎(chǔ)[2324]，總結(jié)出相對(duì)簡便適用的藥源性醫(yī)療損害一般鑒定步驟與方法，為此類案件鑒定提供借鑒與參考。但此方法也存在明顯局限性，疫學(xué)因果關(guān)系推定方法學(xué)，僅僅對(duì)于損害后果為殘疾或者無法得到明確法醫(yī)病理學(xué)診斷死亡案例有較大指導(dǎo)意義，如果法醫(yī)病理學(xué)或法醫(yī)毒物化學(xué)檢查較為明確，則不適宜適用疫學(xué)因果關(guān)系推定方法。 第11頁 共11
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