【正文】 ，報(bào)主管院長(zhǎng)同意，限制該品種的采購(gòu)量。如，2005年限量采購(gòu)42種（次）。 。對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果又不能合理解釋原因的，報(bào)主管院長(zhǎng)同意，對(duì)該品種暫停使用。如，2004年暫停使用有10種（次）。 。以明察暗訪的形式，對(duì)“大處方”調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行院內(nèi)公開點(diǎn)評(píng)，對(duì)于用藥量異常增長(zhǎng)的藥品品種及時(shí)調(diào)控，查實(shí)有不正當(dāng)促銷行為的，立刻中斷藥品購(gòu)銷合同。 。對(duì)當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生，通過電子屏幕、《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》、《醫(yī)院藥事簡(jiǎn)報(bào)》等方式進(jìn)行公示預(yù)警；對(duì)收受藥品回扣的科室和個(gè)人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理如對(duì)觸犯法律的送司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。 。成立由多學(xué)科專家組成的合理應(yīng)用抗生素指導(dǎo)小組，定期開展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期對(duì)門診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對(duì)存在的問題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。 。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理考核體系。對(duì)超出控制方案所規(guī)定的目標(biāo)，分析原因，并進(jìn)行警示性公示。 。為使用藥更趨合理，實(shí)行臨床藥師深入臨床開展合理用藥制度。臨床藥師堅(jiān)持每天都參加查房、會(huì)診，與臨床醫(yī)生探討和調(diào)整疑難感染病例治療方案，提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。 2具體成效 ，藥品使用波動(dòng)范圍、波動(dòng)幅度、異常波動(dòng)品種等都呈逐步減小的趨勢(shì)除了個(gè)別藥品受配送情況和季節(jié)影響，其他列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額均有明顯降低。如2006年4月份波動(dòng)異常的藥品“生長(zhǎng)抑素”、“克林霉素”、“金龍膠囊”等4個(gè)品種，通過警告和控制使用后，、均降到合理的狀態(tài)，且再無異常波動(dòng)。同期相比，奧美拉唑腸溶片的波動(dòng)幅度從2004年6月的33％%，血栓通粉針的波動(dòng)范圍從2004年9月的35％％。異常波動(dòng)品種也從2004年的7種降到2005年的4種。 ，醫(yī)院藥品費(fèi)用降低，有效地遏制了大處方現(xiàn)象2004年、2005年、2006年的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、門急診人均藥品費(fèi)、出院者人均藥費(fèi)均有不同程度下降。特別是全院藥比，由2005年前的每年45%%。根據(jù)2005年7月份隨即抽樣200張?zhí)幏接?jì)算。 3進(jìn)一步完善臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制的思考 經(jīng)過幾年的實(shí)踐，我院的臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作已經(jīng)逐步走上規(guī)范化軌道，并取得顯著成效，但仍有需持續(xù)改進(jìn)的地方。結(jié)合該院具體實(shí)踐，筆者就如何完善綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控談幾點(diǎn)想法。 ，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí) 只有認(rèn)識(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員才能把醫(yī)療行動(dòng)集中到合理用藥、合理診療上來。醫(yī)院應(yīng)通過對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地開展醫(yī)療法律法規(guī)、抗菌藥合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理等方面的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)。 ，進(jìn)一步完善臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的運(yùn)行機(jī)制 “新藥引進(jìn)陽(yáng)光工程” 我院于2004年在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“新藥引進(jìn)陽(yáng)光工程”。新藥進(jìn)入醫(yī)院要通過科室申請(qǐng)、新藥展示、公示申請(qǐng)新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識(shí)、醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評(píng)審專家及藥事委員會(huì)成員參加的新藥介紹會(huì)上答辯、當(dāng)場(chǎng)投票等環(huán)節(jié)。自2006年開始，凡是招標(biāo)中標(biāo)藥品和掛網(wǎng)藥品品種，均由藥事委員會(huì)成員記名投票產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)不再擔(dān)任醫(yī)院藥事委員會(huì)主任，實(shí)現(xiàn)藥事管理權(quán)和決策權(quán)分離。 院長(zhǎng)與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購(gòu)銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控創(chuàng)造良好環(huán)境。 各臨床科室應(yīng)與每個(gè)病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對(duì)規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，主動(dòng)讓患者參與診療過程的監(jiān)督，強(qiáng)化患者本人對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)控。 ，進(jìn)一步創(chuàng)新臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的管理辦法 《處方管理辦法》 2007年出臺(tái)的《處方管理辦法》中規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱等。這一規(guī)定對(duì)于進(jìn)行藥品名稱的規(guī)范非常重要，能更直觀地反映藥物的成分，也有利于規(guī)避醫(yī)生開單提成、大處方等不正?，F(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把《處方管理辦法》的貫徹落實(shí)與在開展臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控活動(dòng)結(jié)合起來，進(jìn)一步完善動(dòng)態(tài)監(jiān)控的內(nèi)容。 成立由多學(xué)科專家組成的臨床用藥督導(dǎo)小組，對(duì)臨床合理用藥情況開展專項(xiàng)調(diào)查，根據(jù)政府制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)施的各病區(qū)藥品使用控制方案，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過《醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》、《藥事簡(jiǎn)報(bào)》等形式提供給院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及全院各科室，并在醫(yī)院每季度的醫(yī)護(hù)質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)全院合理用藥情況進(jìn)行講評(píng)。2002年，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定藥學(xué)部門要逐步建立臨床藥師制度。我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，臨床藥師每天堅(jiān)持參加查房、會(huì)診，受到臨床醫(yī)務(wù)人員和廣大病友的歡迎，對(duì)臨床合理用藥具有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)與現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的作用。 ，開展臨床路徑 循證醫(yī)學(xué)的核心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用最佳的研究證據(jù)來確定每個(gè)病人的診治，其目的是把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來。作為綜合性教學(xué)醫(yī)院，我院充分利用其內(nèi)設(shè)有廣西循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心的優(yōu)勢(shì)，逐步運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)藥物使用、手術(shù)方法及醫(yī)療規(guī)范等的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，不斷完善醫(yī)務(wù)人員診療行為的臨床診療技術(shù)規(guī)范、臨床實(shí)驗(yàn)工作規(guī)范、制定常見病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑，以減少治療上不必要的差異，從而提高工作效率，實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理診療。 為規(guī)范用藥行為，有效控制藥品費(fèi)用，醫(yī)院定期組織專家對(duì)門診及住院病人的處方、尤其是抗生素使用情況進(jìn)行抽查。對(duì)門診和住院的處方開展藥物選擇、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥、藥效學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的評(píng)價(jià)。對(duì)存在不合理用藥的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、公示。同時(shí)，醫(yī)院還將臨床用藥監(jiān)管考評(píng)的結(jié)果作為醫(yī)師業(yè)務(wù)考評(píng)的重要內(nèi)容，并嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以保證藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作取得實(shí)效。 ，實(shí)現(xiàn)適時(shí)過程監(jiān)管 信息技術(shù)已成為醫(yī)院管理的重要手段。隨著臨床藥品電子監(jiān)控超常預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用，藥品管理已從過去階段性終末質(zhì)量管理過渡到用藥各個(gè)環(huán)節(jié)的適時(shí)管理。通過電子監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)院可對(duì)全院藥品使用情況實(shí)行跟蹤，精確到每種藥品、每個(gè)病人，落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生。藥材科每月、每季度對(duì)藥房、藥庫(kù)的藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到帳物相符，出入平衡，責(zé)任到人。藥劑科對(duì)每日發(fā)出藥品實(shí)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷，及時(shí)地堵住了藥品使用與管理中的漏洞。 ，進(jìn)一步優(yōu)化臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政支持日益無法滿足衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，就容易出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員片面追究經(jīng)濟(jì)利益的行為。政府部門應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，負(fù)起更多的財(cái)政投入責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立公正、公平、合理收入分配制度，為臨床合理用藥創(chuàng)造一個(gè)適宜的政策環(huán)境。 第31頁(yè) 共31頁(yè)