7疑難病討論記錄-資料下載頁(yè)
2024-09-28 10:05本頁(yè)面
【正文】 以預(yù)防氣 管插管被過(guò)度插入或被拔出。 固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽出。 骨科護(hù)士長(zhǎng)：高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45176。，前屈30176。，外旋15176。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲90176。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176?！?0176。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈15176。～20176。，外展10176?！?，外旋5176?！?0176。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5176。～10176?；蛏熘?80176。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176?！?0176。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。 直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法。直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次20～30次。 踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法?；顒?dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次，每次5～10min。 胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)： 假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見(jiàn)到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛，此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。 腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)： 如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行picc。 置管處要定時(shí)換藥，避免感染。 正確選擇無(wú)針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。 正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。 翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。 護(hù)理部主任： 本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。 護(hù)理疑難病例討論記錄 時(shí)間：2008年9月1日15：00時(shí) 科室：心內(nèi) 地點(diǎn)：醫(yī)辦室 參加人員 支持人： 責(zé)任護(hù)士： 匯報(bào)病例： 患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X(jué)胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥。患者既往高血壓病史一余年，口服洛丁新、拜新同治療。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。入院時(shí)查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，avl，Ⅱ，Ⅲ，avf，t波低平?；颊呷朐汉蠡?yàn)血dⅡ，肺ctpa結(jié)果回報(bào)：右肺動(dòng)脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，考慮雙側(cè)大面積中央為主型急性肺動(dòng)脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測(cè)凝血系列。囑患者臥床休息，同時(shí)什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝治療。患者仍有焦慮、恐懼心理，安慰患者，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級(jí)，老年性心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞。 第18頁(yè) 共18
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