城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況調(diào)研報告-資料下載頁
2025-09-14 02:05本頁面
【正文】 醫(yī)院為首診醫(yī)院的 10514 人為例測算，年可籌集保費 101萬元，而實際 8個月共支出醫(yī)療費 ，報銷比例為 41%。如改為定點醫(yī)院制度，并按不低于 50%報銷率，也只需要支出 11 萬元。從測算情況分析，實行定點醫(yī)院制度后，基金完全可以實現(xiàn)收支平衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。 合理確定大病互助繳費標(biāo)準(zhǔn)，造福廣大城鎮(zhèn)居民。 據(jù)統(tǒng)計， 2024 年度 職工醫(yī)保大病互助參保 43600 人，年大病患者為 80 人 ，患大病率為 %，支出大病醫(yī)療費 201 萬元，人均 。目前 居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到 46%，而學(xué)生患大病比率相對較低，運行 8 個月來，沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按 %、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約 73 人，按職工人均支出大病住院費水平 80%計算，人均需支出 2 萬元，也就是說全年需籌集大病互助費 146 萬元。參保者人均需繳納 27 元。因此，建議繼續(xù)實行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年 30 元，一般居民每人每年 48 元，減輕居 民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為 8 萬元。 健全公共衛(wèi)生體系，強化監(jiān)管確保安全運行。 一是要加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時努力提高居民健康水平。二 第 7 頁 共 7 頁 是要加快醫(yī)療體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。三是進一步完善定點醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平，努力實施有效監(jiān)管。另一方面要加強定點醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機構(gòu)的行為。同時，應(yīng)逐步提高定點醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī) 的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。
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