城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見-資料下載頁
2025-09-14 02:00本頁面
【正文】 居民可拒付相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用。 （二十六）市全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會負(fù)責(zé)組織對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行考核。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中做出突出貢獻(xiàn)的縣、區(qū)、單位和個(gè)人，建議市政府予以表彰。對弄虛作假、貪污、挪用基金，造成惡劣影響的，視情節(jié)輕重，對責(zé)任者給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法處理。 （二十七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，拒不整改或整改無效的，勞動和社會保障部門會同衛(wèi)生部門有權(quán)取消其定點(diǎn)資格，并對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。 對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理措施不到位的； 不按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的； 第 16 頁 共 19 頁 不遵守診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意檢查或應(yīng)轉(zhuǎn)診而不轉(zhuǎn)診，造成病人延誤治療的； 不執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成基金損失的； 醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)卡、登記診治而補(bǔ)助費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的； 未征得患者本人或家屬簽名同意發(fā)生了統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用的； 其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 （二十八）有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用； 健康體檢、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用； 工傷醫(yī)療費(fèi)用； 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、吸毒、打架斗毆、犯罪行為等所致的醫(yī)療費(fèi)用； 能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用； 市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他不予補(bǔ)助的醫(yī) 第 17 頁 共 19 頁 療費(fèi)用。 （二十九）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 將本人醫(yī)保相關(guān)證件轉(zhuǎn)借他人就診的； 用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的； 因本人原因不遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)助而無理取鬧的； 私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告，利用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的； 其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 （三十）因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之內(nèi)。 六、加大政策宣傳力度，讓城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉 （三十一）部門聯(lián)動，搞好宣傳。 市勞動和社會保障部門牽頭做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳活動。具體負(fù)責(zé)落實(shí)居民醫(yī)保政策知識一百問、宣傳單、宣傳冊及其它宣傳實(shí)物等的編制工作。 第 18 頁 共 19 頁 各級財(cái)政部門要做好配合，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳的經(jīng)費(fèi)保障，把宣傳經(jīng)費(fèi)列入居民醫(yī)保財(cái)政年度預(yù)算。 市級電視、報(bào)紙等各新聞媒體要通力配合，加大居民醫(yī)保政策的宣傳報(bào)道力度，使廣大居民能及時(shí)通過電視、報(bào)紙等媒體，了解、熟悉居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。 各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，要做好居民醫(yī)保政策的宣傳工作。在門診窗口及辦理出入院的場所等醒目位置懸掛張貼居民醫(yī)保政策告示、擺放宣傳單、宣傳冊等。 各街道、社區(qū)居委會、勞動保障事務(wù)所要做好基層城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 的宣傳工作。在各社區(qū)醒目位置張貼居民醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容，并做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的宣傳解釋工作。 （三十二）設(shè)立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策 “ 宣傳月 ” 。將每年十月設(shè)為我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策 “ 宣傳月 ” ，市直各相關(guān)單位、各縣、區(qū)政府要在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照各自的職能，相互配合，搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 “ 宣傳月 ” 活動。每年的宣傳月活動內(nèi)容及活動形式由市勞動和社會保障部門組織安排。 （三十三）建立居民醫(yī)保政策宣傳長效機(jī)制。一是全市上下要通力配合，堅(jiān)持做好每年十月的宣傳月活動；二是各相關(guān)部門要把做好 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳作為一項(xiàng)制度確定 第 19 頁 共 19 頁 下來，明確工作職責(zé)和責(zé)任人；三是全市各新聞媒體要進(jìn)一步加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，通過一些典型醫(yī)保案例的正面報(bào)道，讓能夠惠及千家萬戶的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉。
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