單位工傷保險申請書范文-資料下載頁
2025-09-12 17:55本頁面
【正文】 此致 敬禮。 20xx 年 x 月 x 日 職工工傷保險申請書范文篇五申請人： 單位地址： 法定代表人： 事故當(dāng)事人：張 xx 性別：男出生年月： 1966 年 12 月 20 日 第 6 頁 共 6 頁 工作崗位：巖工聯(lián)系電話： 13848807370 家庭地址： 事故發(fā)生經(jīng)過： 20xx 年 11 月 4 日 8 點(diǎn) 15 分左右， 1 號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的 2 中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度 在 45 米左右）將腿砸傷。 此次事故經(jīng) XX 市人民醫(yī)院初步診斷： 左脛腓骨、跟骨粉碎骨折 左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折 創(chuàng)傷性休克 頭部開放性外傷 左肺挫傷 腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入 XX 省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。 根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。 此致 敬禮。 20xx 年 x 月 x 日
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1