【正文】 由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。⑤“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明”情形。這里所謂的外出期間是指不在本單位的工作范圍內(nèi)，由于工作需要被領(lǐng)導(dǎo)指派，或者為了完成工作自己外出從事與本職工作有關(guān)的工作，其中的外出有兩層含義：一是到本單位以外，但還在本地，二是離開了本地。一般地，前一種可以包括領(lǐng)導(dǎo)指派和為了完成工作自己外出的情形，而后一種，應(yīng)該只包括領(lǐng)導(dǎo)指派。這里所謂的受到傷害是指由于工作原因直接或間接的傷害，包括事故、暴力或其它形式傷害。發(fā)生的事故包括安全事故、意外事故、自然災(zāi)害等等。對此，2013年4月25日人社部《關(guān)于執(zhí)行若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34號）第一條規(guī)定，“因工外出期間”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否因工作原因所致。2014年9月1日最高人民法《院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋[2014]9號）第五條規(guī)定，社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間；（二）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間；（三）職工因工作需要的其他外出活動期間。職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。⑥“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”，此情形應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面進(jìn)行把握：一是這里的上下班既指正常上下班，也包括加班加點的上下班。二是所謂上下班途中，主要依據(jù)就是行動目的是不是去上班，目的地是不是單位（居住地），不要再強(qiáng)調(diào)這個路線是不是到單位或回居住地的必經(jīng)路線等等。三是交通事故的范圍。條例中的交通事故是指《道路交通安全法》規(guī)定的在道路上發(fā)生的車輛交通事故，包括機(jī)動車事故和非機(jī)動車事故，不包括職工走路自行摔傷等非車輛交通事故。四是對非本人主要責(zé)任的認(rèn)定。受到的事故傷害是否是本人的主要責(zé)任，比如無證駕駛、駕駛無牌機(jī)動車、酒后駕車等導(dǎo)致的傷亡，需要以公安機(jī)關(guān)交通管理部門或其他相關(guān)部門的事故責(zé)任認(rèn)定為依據(jù)。公安部門表示，發(fā)生交通事故后只要當(dāng)事人報警，公安機(jī)關(guān)交通管理部門都會出警對事故責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，出具事故責(zé)任認(rèn)定書。但是，對于公安機(jī)關(guān)交通管理部門和其他相關(guān)行政部門都無法認(rèn)定事故責(zé)任的交通事故，當(dāng)事人提出工傷認(rèn)定申請后如何進(jìn)行工傷認(rèn)定，是工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)的難點問題。對此，2013年4月25日人社部《關(guān)于執(zhí)行若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34號）第一條規(guī)定，“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。2014年9月1日最高人民法《院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋[2014]9號）第六條規(guī)定，對社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；（二）在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；（四）在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。⑦“法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形”。這主要是為了使工傷范圍的規(guī)定更加科學(xué)、合理，使那些隨著社會發(fā)展出現(xiàn)的應(yīng)該認(rèn)定為工傷的新情形能夠被納入條例規(guī)定，同時與其它法律規(guī)定相銜接?！豆ｋU條例》還規(guī)定三種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為視同工傷的情形①“在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”的情形。在工作時間和工作崗位上因病死亡不一定是因工作原因受到傷害導(dǎo)致死亡，但畢竟是死在崗位上，甚至很多時候與本人工作勞累、精神緊張有關(guān)，所以認(rèn)定為工傷也是合情合理的。但須嚴(yán)格限定在工作時間和在工作崗位的條件。勞動和社會保障部《關(guān)于實施若干問題的意見》(勞社部函[2004]256號 2004年11月1日)規(guī)定，“突發(fā)疾病”包括各類疾病?！?8小時”的起算時間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。②“在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到事故傷害”的情形。很顯然，上述情形不符合《工傷保險條例》關(guān)于工傷的定義，但《工傷保險條例》為了倡導(dǎo)社會主義道德風(fēng)尚，把這種情形規(guī)定為視同工傷。注意按照此種情形認(rèn)定視同工傷，需要持用人單位及有關(guān)部門出具的可靠證明，以及當(dāng)時就診的診斷證明。③“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)”的情形。這部分人復(fù)發(fā)的舊傷與《工傷保險條例》中規(guī)定的工傷性質(zhì)是相同的，而且理應(yīng)受到社會的尊重與愛戴，因此《工傷保險條例》對這種情形做了專門規(guī)定?！豆ｋU條例》中關(guān)于不屬于工傷的規(guī)定《工傷保險條例》規(guī)定職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。對此，我們掌握時應(yīng)注意兩點：一是掌握好主體，即，如果是自己的犯罪或醉酒后的行為給他人造成傷害的，如果受害人符合工傷認(rèn)定的有關(guān)規(guī)定，那么受害人應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，而加害人不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，比如，某單位職工無證駕駛造成事故，不光本人受到傷害，還撞到了正在工作的另一名職工，那么該職工不屬于工傷，被撞倒的職工屬于工傷。二是醉酒的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。2013年4月25日人力資源和社會保障部《關(guān)于執(zhí)行若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34號）第三條規(guī)定，“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。第四條規(guī)定，“醉酒或者吸毒”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。無法獲得上述證據(jù)的，可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)認(rèn)定。（中華人民共和國《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢查》國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml,小于80mg/100ml屬于飲酒后駕車。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的駕駛行為）。2014年9月1日最高人民法《院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋[2014]9號）第一條規(guī)定，“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。（二）關(guān)于新老《工傷保險條例》工傷認(rèn)定政策銜接政策銜接問題，主要指在過渡時期，即新《工傷保險條例》實施的第一年，尚未完成工傷認(rèn)定的，相關(guān)政策制度如何把握的問題，也就是對新《工傷保險條例》第六十七條規(guī)定“本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行”如何理解的問題。一是尚未完成工傷認(rèn)定的，包括新《工傷保險條例》實施前工傷認(rèn)定申請已經(jīng)受理但未作出工傷認(rèn)定決定的，以及已受到事故傷害在申請期限內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請的。這類案件的處理，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)、爭議處理等各項政策都應(yīng)當(dāng)按照新《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二是新《工傷保險條例》實施前已作出工傷認(rèn)定決定，新《工傷保險條例》實施后仍在行政復(fù)議或行政訴訟期間的。這種情況不屬于尚未完成工傷認(rèn)定的情形，經(jīng)復(fù)議或訴訟后需重新進(jìn)行工傷認(rèn)定的，其相關(guān)的認(rèn)定、鑒定和待遇等政策應(yīng)當(dāng)執(zhí)行原條例的規(guī)定。三是對于原條例不屬于工傷范圍而新條例又屬于工傷范圍的，比如上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機(jī)動車事故傷害，發(fā)生在新《工傷保險條例》實施前的，應(yīng)當(dāng)按照原條例的規(guī)定執(zhí)行，不屬于認(rèn)定工傷的范圍。該問題還需與有關(guān)部門進(jìn)一步研究確定。四是對于原條例屬于工傷范圍而新條例又不屬于工傷范圍的，比如上下班途中受到的本人主要責(zé)任機(jī)動車事故傷害，發(fā)生在新《工傷保險條例》實施前的，還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行原條例的規(guī)定。（三）工傷認(rèn)定程序工傷救治按照規(guī)定，職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎?wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，經(jīng)急救脫離危險傷情穩(wěn)定后仍需治療的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工到未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救、用人單位又未履行報告義務(wù)的職工的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。工傷職工在外省、自治區(qū)、直轄市長期居住的，可以在長期居住地選擇一至二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷，但用人單位或者工傷職工及其近親屬應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。工傷報告按照規(guī)定，四種情況用人單位需要在工傷認(rèn)定前履行報告義務(wù)，一是職工治療工傷在情況緊急時可以先到就近的未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但用人單位應(yīng)當(dāng)自職工受到傷害之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。二是在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個工作日內(nèi)向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門報告。三是職工發(fā)生事故傷害，用人單位對一般事故傷害應(yīng)在事故發(fā)生后72小時內(nèi)、重大傷亡事故須在事故發(fā)生24小時內(nèi)向所在設(shè)區(qū)市社會保險行政部門工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)報告，并填寫《事故傷害報告表》。遇有特殊情況，經(jīng)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)同意，可在5日內(nèi)報送《事故傷害報告表》。四是延長工傷認(rèn)定申請時限報告。因職工發(fā)生交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害以及受其他條件限制暫時不能按規(guī)定時限提出工傷認(rèn)定申請的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長的時間不得超過3個月。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)提出意見，通知用人單位?！堆娱L申報時限申請表》一式三份，一份交用人單位，一份交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份由社會保險行政部門留存。履行必要的報告制度是報銷工傷職工醫(yī)療費用的前提，未履行報告制度，工傷職工醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)。工傷認(rèn)定申請①申請時限《工傷保險條例》設(shè)定的時限按申請主體的不同分為兩類：一是用人單位，自發(fā)生事故或被確診為職業(yè)?。ò凑铡堵殬I(yè)病防治法》第三十九條規(guī)定：職業(yè)病診斷應(yīng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)）之日起的30日內(nèi)；情況特殊的，經(jīng)社會保險行政部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長。這個時限要求之所以較短，主要是為了加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)意識，以及便于工傷認(rèn)定調(diào)查取證。《工傷保險條例》規(guī)定，用人單位沒有按規(guī)定提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生的工傷費用由用人單位承擔(dān)。二是個人（工傷職工及親屬，工會組織），時限是事故發(fā)生或被確診為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，之所以規(guī)定的較長，其出發(fā)點是保護(hù)工傷職工權(quán)益。單位超過單位申請時限的，就不能再以單位的名義申請工傷認(rèn)定。超過個人申請時限的，不論再以誰的名義都不再受理。②申請主體《工傷保險條例》設(shè)定工傷認(rèn)定申請的主體有三類：一是用人單位，工傷保險實行的是雇主責(zé)任原則，職工所在單位承擔(dān)大部分責(zé)任和義務(wù)，為了及時搶救工傷職工，保障他們的合法權(quán)益，有必要要求用人單位承擔(dān)主要責(zé)任。二是工傷職工本人、及其直系親屬，這是職工的一項基本權(quán)利，時限也規(guī)定為一年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于對用人單位的規(guī)定。三是工會組織，工會作為維護(hù)職工權(quán)益的專門性群眾組織，也可以提出工傷認(rèn)定申請。一般來講提出申請的工會組織應(yīng)是所在單位的工會。2014年9月1日最高人民法《院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋[2014]9號）第三條規(guī)定，社會保險行政部門認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關(guān)系，工傷事故發(fā)生時，職工為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位；（二）勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位；（三）單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位；（四）用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位；（五）個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位。前款第（四）、（五）項明確的承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位承擔(dān)賠償責(zé)任或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金支付工傷保險待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個人追償。③申請材料根據(jù)《工傷保險條例》、人社部2011年8號令《工傷認(rèn)定辦法》有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)提交的材料，一是工傷認(rèn)定申請表，表的式樣由人社部統(tǒng)一制定，工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。單位提出申請的，要求簽署本單位意見，并加蓋本單位公章。二是與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料，包括勞動合同、用人單位簽發(fā)的《工作證》、《上崗證》、聘書、協(xié)議書，還有能夠證明事實勞動關(guān)系的其它材料，如工資條、工友同事的書面證明、口頭約定的錄音、錄像等等。三是醫(yī)療診斷證明或者是職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書）。四是用人單位《社會保險登記證》；五是職工身份證及復(fù)印件。六是關(guān)于發(fā)生事故傷害的證人證言、錄音、錄像、照片等證據(jù)資料。屬于下列情況的還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)證明材料：由于交通事故引起的傷害事故，應(yīng)提交公安交管部門的交通事故處理證明。屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，應(yīng)提交縣級以上人民政府有關(guān)部門依照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，做出的結(jié)論性證明材料。因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的處理結(jié)論或判決書。因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故，導(dǎo)致下落不明的，應(yīng)提交人民法院宣告死亡證明。屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》及復(fù)印件、勞動能力鑒定委員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明。社會保險行政部門進(jìn)行認(rèn)定所需的其他材料。社會保險行政部門受理職工或者其近親屬、工會組織提出的工傷認(rèn)定申請，需要用人單位提交有關(guān)材料的，應(yīng)當(dāng)通知用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)于15日內(nèi)提交。用人單位未按時提交的，社會保險行政部門可以依據(jù)職工或者其近親屬、工會組織提供的材料作出工傷認(rèn)定。④相關(guān)義務(wù)申請人應(yīng)當(dāng)提供真實、完整、有效的材料，另一方面，如果申請材料不完整或有缺陷，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或在收到申請之日起15個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人應(yīng)當(dāng)補(bǔ)正的全部材料。受理根據(jù)