xx市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施細則-資料下載頁
2025-09-12 16:28本頁面
【正文】 資料。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責(zé)范圍進行結(jié)報。在 15 個工作日內(nèi)審核結(jié)報。 第二十八條結(jié)報時間。醫(yī)療費用符合區(qū)級基金結(jié)報的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進行結(jié)報補償。 結(jié)報期限。當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費用在 1 月 1 日至 12 月 31日內(nèi)結(jié)報，跨年度住院的醫(yī)療費用可在下一年度結(jié)報。 第二十九條結(jié)報范圍。藥費（按照《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費、手術(shù)費、材料費、治療費（每天不高于 50 元）、床位費（每天不超過 20 元）。 下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金補償范圍： 住院期間的門診醫(yī)藥費、自費藥品、自行外購藥品、自 第 10 頁 共 11 頁 行投醫(yī)費 用等；非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用。 工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費。 計劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費。 器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費。 各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費。 門診的各項檢查費、化驗費、 x 光費。 未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費用。 住院期間的伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費、大型設(shè)備檢查費（如 ct、 mr）、空調(diào)費、救護車費。 有住 院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。 其他屬社會基本醫(yī)療保險不予報銷的醫(yī)療費用。 門診家庭賬戶 第三十條門診家庭賬戶，用于門診醫(yī)療費用的結(jié)報。 第三十一條根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點條件的村衛(wèi)生室為參保者門診就診的定點醫(yī)療機構(gòu)。 第三十二條下列情況不予報銷： （一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費用； （二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費用； （三）本細則第二十九條規(guī)定的不屬 于農(nóng)村合作醫(yī)療保險大 第 11 頁 共 11 頁 病統(tǒng)籌基金補償范圍的。 第三十三條報銷標(biāo)準(zhǔn)。在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，符合報銷范圍的基本藥費（限《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費（ x 光、化驗、心電圖、 b 超）、治療費，按 20%報銷。 第三十四條報銷辦法。核報門診醫(yī)療費用時，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險證、專用病歷及原始票據(jù)。 門（急）診醫(yī)藥費報銷時間限于就診后 3 個月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進行結(jié)報。 門（急）診醫(yī)藥費實行限額報銷，以門診家庭賬戶全額報完為止，當(dāng)年賬
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