【導(dǎo)讀】果必然是拓展醫(yī)療市場，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生...

　　

【正文】 爭，這類醫(yī)院會(huì)受到更加強(qiáng)烈的沖擊。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系教授杜樂勛對“放出去 ”的原公立醫(yī)院提出了四條出路，即一是改制為有限責(zé)任公司制醫(yī)院，或者同民間的資本聯(lián)合，讓他們出資收購兼并聯(lián)合，或者職工持股，或者醫(yī)院管理者收購；二是國資局對醫(yī)院持股收購；三是與政府訂立托管合同；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位。 但也有專家看好進(jìn)入盈利性小型診所及小醫(yī)院，因?yàn)橐环矫嫱ㄟ^收購這些小型盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很容易達(dá)到目的，另一方面，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是在中醫(yī)骨科、針灸、腫瘤治療、傳染性疾病上的獨(dú)有優(yōu)勢而獲得的，這些專科醫(yī)院由于致力于某個(gè)專業(yè) 的強(qiáng)項(xiàng)，不需要添很多設(shè)備，投入 100 萬元左右就能開辦，并且還可以購臵較好的設(shè)備。 根據(jù)某投資顧問公司的調(diào)查和估算，一般而言， 5 萬元可以建一個(gè)小診所，100 萬－ 500 萬元就可以辦一個(gè)小型的專科醫(yī)院， 3000 萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院。但從目前來看，如果投資綜合性的醫(yī)院，就一定要舍得大投入，走高端策略，采用最先進(jìn)的設(shè)備和治療方法，否則很難與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院競爭，盈利速度會(huì)非常緩慢。 實(shí)際上，盡管民營醫(yī)院的管理機(jī)制較為先進(jìn)，但大多數(shù)的生存狀況并不理想，因?yàn)槊駹I醫(yī)院大都開設(shè)的是短期見效 的科目，例如美容、男女性功能障礙、婦科、皮膚科、口腔科等，一旦競爭加劇，會(huì)很快萎縮，與大醫(yī)院的心臟搭橋、肝腎移植、關(guān)節(jié)臵換等技術(shù)含量極高的壟斷項(xiàng)目比，毫無優(yōu)勢可言，一般危重病人、重癥病人還是會(huì)選擇公立醫(yī)院。 杭州旭明骨科醫(yī)院項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告 ２６ 北京中匯銀通國際投資顧問有限公司編制 平安證券研究所一位行業(yè)分析師還提出，大型盈利性醫(yī)院有望成為下一輪資本市場的投資熱點(diǎn)，因?yàn)檫@一類醫(yī)院高額的投入，為其他有意的投資者設(shè)定了較高的門檻，而這正是有著公共募集資金來源的上市公司的優(yōu)勢所在。 有資料表明，一家省屬醫(yī)院平均設(shè)臵病床位是 630 張，而平均每張病床所占有的專業(yè)設(shè)備的金額在 10 萬 元以上，因此一家省屬醫(yī)院在專業(yè)設(shè)備方面就需投資近億元。據(jù)估算，一家有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院的初步投資金額在 2 億元以上。 此外，在醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)等醫(yī)院軟件方面的建設(shè)更要持續(xù)投入，這對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要，并且與盈利性醫(yī)院和投資方所追求的目標(biāo)大體一致。 “迄今為止，醫(yī)院投資的成功還非常罕見”，一位業(yè)內(nèi)資深人士指出，原因就在于當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中的政策環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和商業(yè)準(zhǔn)則還很不規(guī)范。 對于行業(yè)的“歧視性”政策，中國醫(yī)院管理學(xué)會(huì)會(huì)長曹榮桂介紹說，有不少民營醫(yī)院承擔(dān)了社會(huì)公共衛(wèi)生任務(wù)，收費(fèi)也是 按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為盈利性醫(yī)院，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策，被排除在醫(yī)保之外，“即使被定為非盈利醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”。 不僅如此，在政府的財(cái)政補(bǔ)貼、優(yōu)惠的稅收（盈利性醫(yī)院按照總收入的 5%上繳營業(yè)稅）、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的待遇、政府調(diào)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面，有關(guān)政策也是傾向于非盈利性醫(yī)院的。曹榮桂說，一般而言，非盈利性醫(yī)院不會(huì)自覺降低成本，恰恰相反，還可能利用這些行業(yè)壟斷資源， 以擴(kuò)大成本獲取自身利益。 其次，法律制度的缺失，已經(jīng)成為影響醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的最大障礙。據(jù)專家介紹，除衛(wèi)生部幾年前頒布的《醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》外，我國目前尚無一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。 杭州旭明骨科醫(yī)院項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告 ２７ 北京中匯銀通國際投資顧問有限公司編制 在此環(huán)境下，多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于無法可依的狀態(tài)，而對于國有企業(yè)的股份制改造及與外資的合作，尤其在并購重組等資本運(yùn)作方面，還缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程?！皼]有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往 會(huì)變得隨心所欲，機(jī)會(huì)大風(fēng)險(xiǎn)也大。”有關(guān)人士指出，我國亟需出臺一部類似于《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本規(guī)范。 再次，在目前優(yōu)勢極不對稱的情況下，公立醫(yī)院與投資方缺乏能夠?qū)拥氖袌稣Z言，即醫(yī)院方總是指責(zé)投資者的短期性、趨利性，投資方則認(rèn)為醫(yī)院對市場的認(rèn)識冥頑不化。這種合作注定是前途坎坷的。 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華則具體地指出，如果吸納盈利性的社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，在理論上就與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)盈利的原則產(chǎn)生矛盾，而這樣一來公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制在操作上就會(huì)遇到很多困惑。 一直致力于于醫(yī)療管 制研究的經(jīng)濟(jì)學(xué)家余暉還提到，絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化，如果投資方進(jìn)入醫(yī)院，至少得在衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委、國資管理等系統(tǒng)來回奔波。同時(shí)，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越，盈利狀況好，融資動(dòng)力并不大，并且許多醫(yī)院由政府部門控制，民營化后則由董事會(huì)控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問題。 醫(yī)院改革涉及政府組織、人事、財(cái)政、稅務(wù)、國資、土地、技術(shù)監(jiān)督等部門，他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院，但涉及部門利益時(shí)他們就可能影響改革。另外，人員是改革中最困難的問題。事實(shí)上阻力最多是來自員工的傳統(tǒng)觀念，他們 擔(dān)心自己的未來，而一些收入處于中上水平的醫(yī)院，內(nèi)部人很少有改革的動(dòng)力。 從目前情況看，不少地方政府的主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)整體態(tài)度積極而堅(jiān)定，他們只有兩個(gè)要求：職工不上街，資產(chǎn)不流失，盡管不少衛(wèi)生局都成立了改革辦、招商辦等機(jī)構(gòu)。 也有專家從另一個(gè)角度對醫(yī)院改制表示了憂慮，即隨著大規(guī)模的并購和擴(kuò)張，一個(gè)地區(qū)的多家醫(yī)院很可能會(huì)集中在一大或幾大資本手中，此時(shí)人們應(yīng)該享受到的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可能難以有效保障，因?yàn)橘Y本在公益性和逐利性方面，往往偏向于后者。 杭州旭明骨科醫(yī)院項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告 ２８ 北京中匯銀通國際投資顧問有限公司編制 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)外資利用現(xiàn) 狀 我國有 13 億人口，但衛(wèi)生費(fèi)用占我國 GDP 的比重相對過小，加上我國未來經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人口老齡化，農(nóng)村城鎮(zhèn)化等因素，醫(yī)療服務(wù)業(yè)將會(huì)有很大的發(fā)展空間，市場容量在 6000 億元以上，因此醫(yī)療服務(wù)市場潛力巨大，醫(yī)療市場大規(guī)模的外資進(jìn)入將不可避免，多種辦醫(yī)形式共同存在也是勢所必然。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以其充足的財(cái)力、尖端的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、先進(jìn)的信息手段、科學(xué)的管理進(jìn)入我國城鄉(xiāng)醫(yī)療市場，與我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競爭。 隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，海外投資者越來越重視這一市場巨大的商機(jī)所在，正擠在政策大門外等待更多的開放。 美資的美中互利工業(yè)公司在北京和上海經(jīng)營著兩家時(shí)髦精致的家庭醫(yī)院，其中北京和睦家醫(yī)院主要服務(wù)于我國越來越多的外籍人士和歸國人員，其 2200 萬美元的年收入中，約有 1/3 以上來自于我國患者。但是進(jìn)入中國私立醫(yī)療保健市場的西方公司面臨著巨大的壁壘。海外投資者最多可持有我國醫(yī)院 70%的股份，在興建新設(shè)施前必須突破眾多監(jiān)管關(guān)卡。 中國內(nèi)地第一家 “ 外資控股的綜合性營利醫(yī)院 ” 愛康醫(yī)院選擇在今年冬季的北京開始試營業(yè)。愛康的控股方是世界 500 強(qiáng)企業(yè)之一，韓國的三大財(cái)團(tuán)之一 SK 集團(tuán)。北京愛康醫(yī)院的總投資是 3500 萬元，預(yù) 計(jì) 3 年收支方能持平，若每年平均開 4 家此等規(guī)模的醫(yī)院，其投入為 億元，顯然這不是一個(gè)小數(shù)字。但是 SK 的愛康醫(yī)院 5 年欲造 20 家目標(biāo)客戶 “ 年收入 20 萬 ” ， SK 自己對這此卻充滿信心，其憑借的應(yīng)該就是與中國各大國有醫(yī)院不一樣的服務(wù)。愛康將繼續(xù)在上海、廣州等城市推廣其營利醫(yī)院。當(dāng)然外資醫(yī)院的進(jìn)入，也必然使中國的醫(yī)療服務(wù)開始了與國際的對接。 同時(shí)隨著我過的開放力度加大，外資醫(yī)院發(fā)展的范圍正在擴(kuò)大，已經(jīng)從直轄市等這些大城市向各省發(fā)展起來。 近年 新加坡醫(yī)院于 12 月落戶合肥，這是安徽省首次引進(jìn)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該外資醫(yī)院是由新加 坡中駿醫(yī)療集團(tuán)投資近億元設(shè)立，分別為一座女子醫(yī)院和一座男子醫(yī)院， 12 月初正式開診。醫(yī)院不但開設(shè)特色醫(yī)療中心，同時(shí)還推出知名專家預(yù)約上門體驗(yàn)，私人護(hù)士，私人健康顧問，VIP 專車接送等各項(xiàng)貼心服務(wù)，讓患者備感尊貴。另外兩家醫(yī)院全面導(dǎo)入新加坡先進(jìn)的醫(yī)院管理模式和經(jīng)營理念，與國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期協(xié)作，匯 杭州旭明骨科醫(yī)院項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告 ２９ 北京中匯銀通國際投資顧問有限公司編制 集一大批全國知名女性專家，引進(jìn)國際先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。這兩家醫(yī)院是兼顧普通市民的中高檔醫(yī)院，不僅為安徽省內(nèi)的外籍人士、高級白領(lǐng)等服務(wù)，也為合肥市內(nèi)普通市民服務(wù)。 GMP 標(biāo)準(zhǔn) GMP 是英文單詞 Good Manufacturing Practices 的縮寫，它最初是由美國坦普爾大學(xué) 6 名教授編寫制訂， 20 世紀(jì) 6070 年代的歐美發(fā)達(dá)國家以法令形式加以頒布，要求制藥企業(yè)廣泛采用。中國自 1988 年正式推廣 GMP 標(biāo)準(zhǔn)以來，先后于 1992 年和 1998 年進(jìn)行了兩次修訂。 GMP 要求在機(jī)構(gòu)、人員、廠房、設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)生、驗(yàn)證、文件、生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理、產(chǎn)品銷售與回收、投訴與不良反應(yīng)報(bào)告、自檢等方面都必須制訂系統(tǒng)的、規(guī)范化的規(guī)程，通過執(zhí)行這一系列的規(guī)程，藉以達(dá)到一個(gè)共同的目的： ? 防止不同藥物或其成份之間發(fā)生混雜； ? 防止由 其它藥物或其它物質(zhì)帶來的交叉污染； ? 防止差錯(cuò)與計(jì)量傳遞和信息傳遞失真； ? 防止遺漏任何生 產(chǎn) 和檢驗(yàn)步驟的事故發(fā)生； ? 防止任意操作及不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與低限投料等違章違法事故發(fā)生 。 制訂和實(shí)施 GMP 的主要目的是為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，保證人們用藥安全有效；同時(shí)也是為了保護(hù)藥品生產(chǎn)企業(yè)，使企業(yè)有法可依、有章可循；另外，實(shí)施 GMP 是政府和法律賦予制藥行業(yè)的責(zé)任，并且也是中國加入 WTO 之后，實(shí)行藥品質(zhì)量保證制度的需要 因?yàn)樗幤飞a(chǎn)企業(yè)若未通過 GMP 認(rèn)證，就可能被拒之于國際貿(mào)易的技術(shù)壁壘之外。 由此可見， GMP 的推行不僅是藥品生產(chǎn)企業(yè)對人民用藥安全有效高度負(fù)責(zé)精神的具體體現(xiàn)，是企業(yè)的重要象征，也是企業(yè)和產(chǎn)品競爭力的重要保證，是與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，使醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)入國際市場的先決條件。因此可以說，實(shí)施 GMP標(biāo)準(zhǔn)是藥品生產(chǎn)企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，通過 GMP 認(rèn)證是產(chǎn)品通向世界的 “ 準(zhǔn)入證 ”。 杭州旭明骨科醫(yī)院項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告 ３０ 北京中匯銀通國際投資顧問有限公司編制 世界醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展概況 2020 年和 2020 年全球醫(yī)藥市場的增長率分別為 9%和 10%。 2020 年增長繼續(xù)趨緩，增長率為 7%，為近六年最低水平，市場規(guī)模為 5500 億美元。雖然2020 年是全球醫(yī)藥產(chǎn)品銷售突破 5000 億大關(guān)的第一年，但由于付費(fèi)人盡量減少醫(yī)療保健費(fèi)用，因此整個(gè)市場越來越受到影響。 2020 年，在全球三大醫(yī)藥市場中，北美是增長最 快 的醫(yī)藥市場，增長率達(dá)到了 8%。北美的醫(yī)藥產(chǎn)品銷售額在全球藥物銷售中所占的份額達(dá)到 45%（ 2480億美元），這進(jìn)一步鞏固了北美作為全球最大醫(yī)藥市場的地位。歐盟 2020 年的增長率為 6%，市場規(guī)模 1440 億美元，居全球第二。而由于政府施加的定價(jià)壓力給日本國內(nèi)的醫(yī)藥行業(yè)造成的巨大沖擊，位居第三的日本增長率僅 2%左右，市場規(guī)模為 580 億美元。歐洲的非歐盟國家醫(yī)藥市場增長率為 12%， 市場規(guī)模達(dá)到８０億美元。在北美、歐洲和日本的醫(yī)藥市場增長處于平緩的同時(shí)，中國已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重要的增長市場，以 28％的增長率成為全球醫(yī)藥市場增長最快的國家，市場規(guī)模達(dá)到 95 億美元。中國將推動(dòng)全球醫(yī)藥市場在今后取得持續(xù)不斷的增長。 2020 年，美國和西歐的銷售增長仍然處于平緩狀態(tài)，而亞洲、非歐盟成員的歐洲國家和拉丁美洲的增長率大約為 10%。 造成醫(yī)藥市場增長緩慢的因素包括：制藥行業(yè)面臨的定價(jià)壓力越來越大；低成本仿制藥市場逐漸擴(kuò)大，目前在美國、加拿大、英國和德國，在藥品總的銷售額中，仿制藥品的銷售額已占到 30%；監(jiān)管門檻越來越高，使得制藥公司將新藥物推向市場的困難大大增加；藥物安全性問題造成了產(chǎn)品撤離市場，因?yàn)樗幤钒踩猿霈F(xiàn)問題，已經(jīng)造成了一些引人注目的 “ 災(zāi)難性事件 ” ，其中包括一些暢銷藥物，如默克公司的萬絡(luò)和拜耳公司的拜斯亭（ Lipobay/baycol，西立伐他汀）。增長率的減速表明，制藥行業(yè)面臨的壓力日趨增強(qiáng)。這一壓力同時(shí)也已經(jīng)影響到了為制藥行業(yè)供貨和提供服務(wù)的公司。 從治療藥物的分類增長來看，降膽固醇和甘油三酯藥物、治療高血壓的血管緊張素