4勞動能力鑒定復(fù)查申請書_-資料下載頁
2025-08-18 16:12本頁面
【正文】 。故此，懇請貴委對本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。此 致 XX 省勞動能力鑒定委員會申請人：蚌埠飛宇軸承有限公司日期： 2024 年 4 月 17 日 第五篇：勞動能力鑒定申請書勞動能力鑒定申請書 具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年 59 歲，系 XX 縣區(qū)巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因 2024 年 10 月 22 日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng) XX 縣區(qū)人民醫(yī)院診斷為：（ 1）、輕度腦震蕩；（ 2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；（ 3）、左眼球鈍銼傷；（ 4）、 c3－c6 椎間盤移位。 2024 年 5 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為 iii 級。 2024 年 7 月 6日經(jīng) XX 縣區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經(jīng) XX 縣區(qū)人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（ 1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（ 2）、頸椎活動受限；（ 3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；（ 4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向 XX 縣 第 7 頁 共 7 頁 區(qū)勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動 能力鑒定為盼。 呈送 XX 縣區(qū)勞動能力鑒定委會員 工傷職工：吳吉仁（電話： 5788784） 家屬：袁長秀 清江中心衛(wèi)生院法人：李家果 （電話： 13330617185） 二 ○○ 九年七月二十九日
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