勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)2-資料下載頁(yè)
2025-10-16 07:06本頁(yè)面
【正文】 ____月_____日，天津市__________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論，申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知，若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性，而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。故，申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。此致天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：__________________年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)12工傷職工姓名:XXX。性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè)：XX。身份證件號(hào)碼：XXXXXXXXX。家庭住址：XXXXXXXX申請(qǐng)方名稱(chēng)：(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)，個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)申請(qǐng)方聯(lián)系人：XXX。申請(qǐng)方聯(lián)系電話：XXXXXXXX工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：X用人單位名稱(chēng)及地址：XXX工傷認(rèn)定時(shí)間：XX年XX月XX日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：XX年XX月XX日，傷殘X級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方：XXXXX年XX月XX日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)13xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：申請(qǐng)人xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xxx公司員工。現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：xxxx年xx月xx日，本人在xxx過(guò)程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（x人社工傷認(rèn)字[20xx]xxxx號(hào)）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正?；顒?dòng)受限，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。望予支持。申請(qǐng)人：xxxxxxx年xx月xx日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)14申請(qǐng)人：張建開(kāi)，男，1963年4月28號(hào)出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門(mén)診診斷為：右眼被車(chē)禍傷1個(gè)月，查體：（右眼瞳孔）對(duì)光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級(jí)傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予我勞動(dòng)能力鑒定。申請(qǐng)人：張建開(kāi)xx年xx月xx日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)15申請(qǐng)人：xxx，男，xxxx年x月x日生，漢族，住xx市xx路358號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。申請(qǐng)人：xxx20xx年xx月xx日
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