4農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施制度-資料下載頁(yè)
2025-08-18 04:03本頁(yè)面
【正文】 業(yè)、智力中度殘疾人員）、農(nóng)村五保戶和經(jīng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)的合作醫(yī)療參保貧困者實(shí)行大病醫(yī)療救助，具體操作按有關(guān)文件執(zhí)行。 第 11 頁(yè) 共 13 頁(yè) （五）對(duì)尿毒癥、腫瘤等特殊疾病門診治療的醫(yī)療費(fèi)用可參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。 第五章補(bǔ)償辦法 第二十條（補(bǔ)償憑證） 農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償一律憑合作醫(yī)療保障卡和正式發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、出院小結(jié)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效憑證。 第二十一條（結(jié)算辦法） 實(shí)施合作醫(yī)療報(bào)銷信息化管理，逐步實(shí)施住院統(tǒng)籌統(tǒng)支和 網(wǎng)上結(jié)算。報(bào)銷時(shí)間均實(shí)行按月結(jié)算制度，具體結(jié)報(bào)程序和要求由各鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）自行規(guī)定。凡屬住院大病補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用由鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站及時(shí)向區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室申報(bào)。區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室審核后按規(guī)定撥付給各鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理 第二十二條（醫(yī)療服務(wù)管理） （一）區(qū)、鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會(huì)應(yīng)本著方便農(nóng)民、就近醫(yī)治、適度控制的原則，公布和調(diào)整合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并積極推進(jìn)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療下沉到社區(qū)的各項(xiàng)制度，以緩解合作醫(yī)療參 加者 “ 看病貴 ” 的現(xiàn)象。 （二）合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循基本醫(yī)療原則，做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)；嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)（ *工業(yè) 第 12 頁(yè) 共 13 頁(yè) 區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。區(qū)、鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掌握疾病指征和檢查治療等方面進(jìn)行檢查，對(duì)于不應(yīng)住院及不合理檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)追回。 （三）實(shí)行對(duì)合作醫(yī)療參加者、管理人員和醫(yī)務(wù)人員違章作假行為的舉報(bào)制度，區(qū)、鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)公布監(jiān)督舉報(bào)具體制度和電話，對(duì)有異議的醫(yī)療費(fèi)用， 由鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)調(diào)查處理，涉及較大數(shù)目違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)移交區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)進(jìn)行調(diào)查處理。 第七章不屬報(bào)銷范圍 第二十三條（不屬報(bào)銷范圍） （一）自行就醫(yī)、自購(gòu)藥品； （二）自傷行為（服毒、自殺、酗酒等）支付的醫(yī)療費(fèi)用； （三）肇事者造成傷害（車禍、打架、犬傷、工傷事故等）支付的醫(yī)療費(fèi)用； （四）不符合基本醫(yī)療診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用； （五）各鎮(zhèn)（ *工業(yè)區(qū)）規(guī)定 不予報(bào)銷的范圍。 第八章獎(jiǎng)罰 第二十四條（獎(jiǎng)勵(lì)） 第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè) 對(duì)實(shí)施辦法貫徹執(zhí)行作出顯著貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 第二十五條（處罰） （一）對(duì)弄虛作假，循私違章造成合作醫(yī)療資金流失的單位和個(gè)人給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重造成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法懲處； （二）對(duì)挪用、貪污農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，視情節(jié)輕重給予處罰及行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法懲處。
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