【正文】 明顯，或腹部沿輸尿管部位壓痛 急性腸梗阻 陣發(fā)性疼痛，腹脹，嘔吐，無排便和排氣 臍周和全腹 可觸及腸型或腫塊，有壓痛、反跳痛和肌緊張 異位妊娠 有停經(jīng)史，下腹部劇痛，不規(guī)則陰道出血，可伴休克 下腹部 明顯壓痛、反跳痛，脈搏細(xì)速，血壓下降 （二）操作程序 初診為急腹癥 %NaCl250mlivgtt。 阿托品 im。 針刺足三里、合谷穴 護(hù)送去醫(yī)院 二十六、外傷 （一）診斷依據(jù) 有明顯外傷史。 檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。 （二）注意事項(xiàng) 外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理。 嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過15min，可邊運(yùn)輸邊搶救。 有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。 有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。 有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院。 （三）操作程序 初診為外傷 若有出血應(yīng)立即止血 用三角巾包扎傷口 骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑 強(qiáng)痛定 im； 或度冷丁 50mg im 出血時(shí)多給予 %NS 250ml iv gtt 休克時(shí)快速補(bǔ)液抗休克 特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員 護(hù)送去醫(yī)院 二十七、顱腦外傷 （一）診斷依據(jù) 有頭部外傷史。 鑒別診斷如下： （ 1）出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折。 （ 2）傷后立即昏迷，小于 6h或雖無昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，大多為腦震蕩。 （ 3）傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫傷。 （ 4）傷后立即或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定，高熱，去大腦或去腦強(qiáng)直，四肢癱瘓或偏癱，生命體征不穩(wěn)定，大多為腦干損傷。 （ 5）外傷著力于顳頂部，表現(xiàn)昏迷 清醒 再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。 （ 6）外傷著力于枕頂部，同時(shí)有腦挫傷，傷后昏迷不斷加深，顱內(nèi)壓增高明顯，腦膜刺激征陽性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓加重，多為急性硬膜下血腫。 （ 7）與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，經(jīng) CT掃描證實(shí)為腦內(nèi)血腫。 （二）操作程序 初診為顱腦外傷 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、人工輔助呼吸，吸氧，頸部固定，鼻、耳流血不能堵塞止血 抽搐者，地西泮 10mgiv； 昏迷者，納洛酮 iv（收縮壓 20kpa）； 有顱內(nèi)高壓征時(shí)用 20%甘露醇 250ml iv gtt 必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù) 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 二十八、燒傷 （一）診斷依據(jù) 患者皮膚 Ⅰ 度燒傷呈局部發(fā)紅、疼痛； Ⅱ度燒傷呈水泡； Ⅲ 度燒傷有黃黑色焦痂。 燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致。 （二）注意事項(xiàng) 若有心臟停搏，應(yīng)先心肺復(fù)蘇搶救。 脫不掉的衣服不得硬撕，可用剪刀剪開。 化學(xué)燒傷要去掉衣服，立即用冷水沖洗10min。 Ⅲ 度燒傷用干敷料包扎， Ⅰ 、 Ⅱ 度燒傷用濕敷料包扎。 （三）操作程序 初診為燒傷 若有心臟停搏，立即進(jìn)行 CPR 脫去燒毀或浸濕的衣服 用燒傷紗墊包扎傷處； 止痛、鎮(zhèn)靜 %NaCl250ml iv gtt 氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)） 護(hù)送去醫(yī)院 二十九、臨產(chǎn)和分娩 （一）診斷依據(jù) 臨產(chǎn) 妊娠足月或特殊情況下（早產(chǎn)），由于有規(guī)律的子宮收縮引起陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時(shí)伴排便感，并反射地引起摒氣。有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。 分娩 胎兒娩出。 （二）注意事項(xiàng) 接生時(shí)應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染。 若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦連同胎兒去醫(yī)院。 接生后一定要護(hù)送產(chǎn)婦、新生兒及胎盤去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理，胎兒的臍帶也需要在醫(yī)院內(nèi)作第二次處理。 （三）操作程序 初診為分娩（順產(chǎn)） 產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展 用 %苯扎溴銨（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上 1/3處消毒，鋪 4塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時(shí)，右手拇指與四指分開，手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出 胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處于上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。 胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部 10~15cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè) 3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷 及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打其腳底；臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍后再用長(zhǎng)繃帶包扎；新生兒包裹保暖 產(chǎn)婦用縮宮素 20uim。輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜是否完整 護(hù)送去醫(yī)院 三十、胎膜早破 （一）診斷依據(jù) 尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流，稱謂胎膜早破。 （二）注意事項(xiàng) 胎膜早破對(duì)母體無重大危險(xiǎn)，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，甚至胎死宮內(nèi)，應(yīng)向家屬說明。 （三）操作程序 初診為胎膜早破 囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬不能坐位或立位，聽胎心是否正常，120~160次 /min 屬正常范圍 羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入 4L/min，尼可剎米 iv ， 維生素 加 25%葡萄糖溶液20mi iv 護(hù)送去醫(yī)院 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , April 2, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 00:09:0600:09:0600:094/2/2023 12:09:06 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :09:0600:09Apr232Apr23 1故人江海別，幾度隔山川。 00:09:0600:09:0600:09Sunday, April 2, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 :09:0600:09:06April 2, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 4月 2日星期日 上午 12時(shí) 9分 6秒 00:09: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 4月 上午 12時(shí) 9分 :09April 2, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 4月 2日星期日 12時(shí) 9分 6秒 00:09:062 April 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 12時(shí) 9分 6秒 上午 12時(shí) 9分 00:09: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , April 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 00:09:0600:09:0600:094/2/2023 12:09:06 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :09:0600:09Apr232Apr23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 00:09:0600:09:0600:09Sunday, April 2, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :09:0600:09:06April 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 2日星期日 上午 12時(shí) 9分 6秒 00:09: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 4月 上午 12時(shí) 9分 :09April 2, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 4月 2日星期日 12時(shí) 9分 6秒 00:09:062 April 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 12時(shí) 9分 6秒 上午 12時(shí) 9分 00:09: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , April 2, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 00:09:0600:09:0600:094/2/2023 12:09:06 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :09:0600:09Apr232Apr23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 00:09:0600:09:0600:09Sunday, April 2, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :09:0600:09:06April 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 2日星期日 上午 12時(shí) 9分 6秒 00:09: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 4月 上午 12時(shí) 9分 :09April 2, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 4月 2日星期日 12時(shí) 9分 6秒 00:09:062 April 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 12時(shí) 9分 6秒 上午 12時(shí) 9分 00:09: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴