全球哮喘處理和預(yù)防策略課件-資料下載頁(yè)
2025-03-01 20:55本頁(yè)面
【正文】 個(gè)方面,教育患者 評(píng)估和監(jiān)測(cè)嚴(yán)重程度 避免接觸危險(xiǎn)因素 建立長(zhǎng)期醫(yī)療計(jì)劃：成人和兒童 建立急性發(fā)作的處理計(jì)劃 定期隨訪,長(zhǎng)期治療的目標(biāo),達(dá)到并維持癥狀控制 防止哮喘發(fā)作 盡可能維持肺功能接近正常 維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng) 防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng) 防止進(jìn)展為不可逆的氣流受限 避免哮喘死亡,哮喘控制標(biāo)準(zhǔn),最少的(最好沒(méi)有)慢性癥狀 最少的(不經(jīng)常)發(fā)作 沒(méi)有急診 最少的(最好沒(méi)有)按需使用?2受體激動(dòng)劑 沒(méi)有活動(dòng)限制(包括運(yùn)動(dòng)) 晝夜PEF變異小于20% (接近)正常PEF 最少的(或沒(méi)有)藥物治療不良反應(yīng) PEF：峰值呼氣流速,哮喘管理六方面,最有效的管理是通過(guò)除去致病原因預(yù)防呼吸道炎癥 大多數(shù)患者的哮喘可得到有效控制 導(dǎo)致哮喘發(fā)作和死亡最主要的因素是診斷不足和治療不當(dāng) 對(duì)所有的持續(xù)性哮喘，應(yīng)主要抑制和逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，而不是單純治療急性支氣管痙攣和癥狀,教育患者，和患者建立伙伴關(guān)系,教育患者，在醫(yī)務(wù)人員和患者間建立伙伴關(guān)系，并不斷強(qiáng)化 目的：患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下自我管理，讓患者有能力控制哮喘 哮喘干預(yù)計(jì)劃等已證實(shí)可減少成人和兒童的哮喘發(fā)作 醫(yī)務(wù)人員和哮喘患者的溝通是改善患者順應(yīng)性的關(guān)鍵,教育患者，和患者建立伙伴關(guān)系,不斷教育 讓家庭成員參與 提供有關(guān)哮喘的信息 訓(xùn)練自我處理的技能 強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家庭的伙伴關(guān)系,影響患者治療順應(yīng)性的因素,藥物的使用 使用吸入劑有困難 藥物劑型復(fù)雜 害怕、或發(fā)生了不良反應(yīng) 費(fèi)用,患者/醫(yī)生 不理解、缺乏信息 低估病情的嚴(yán)重程度 對(duì)疾病的態(tài)度 文化因素 缺乏溝通,影響哮喘療效的因素,正確診斷 是否為哮喘 合并其他疾病 程度分級(jí) 輕度間隙 輕度持續(xù) 中度持續(xù) 重度持續(xù),有效治療 性質(zhì) 劑量 副作用 吸入方法和裝置 病人順應(yīng)性 用藥次數(shù) 操作簡(jiǎn)易程度 經(jīng)濟(jì)性 醫(yī)療費(fèi)用 誤工，機(jī)會(huì)成本,癥狀報(bào)告和肺功能檢測(cè)，評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病,癥狀報(bào)告 緩解劑的使用 夜間癥狀 活動(dòng)受限 初診：肺功能；隨訪：PEF 評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度 評(píng)價(jià)治療效果 居家PEF監(jiān)測(cè) 對(duì)癥狀感知不敏感的患者很重要 每日測(cè)量，記錄在哮喘日記中 評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度、并可預(yù)報(bào)疾病的惡化 指導(dǎo)利用分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行哮喘自我處理 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)?避免危險(xiǎn)因素的暴露,應(yīng)盡可能減少對(duì)誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素的暴露 減少室內(nèi)變應(yīng)原的暴露 避免吸煙 避免車(chē)輛尾氣 確認(rèn)工作場(chǎng)所的刺激物 探討感染對(duì)哮喘發(fā)展的影響，特別是兒童和嬰兒,建立長(zhǎng)期哮喘管理的治療計(jì)劃,目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各種嚴(yán)重程度的持續(xù)性哮喘患者 長(zhǎng)期吸入激素顯著性減少哮喘發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度 長(zhǎng)期吸入激素不會(huì)引起骨折和骨質(zhì)疏松 對(duì)3500多名兒童長(zhǎng)期吸入激素治療1－13年的研究，未發(fā)現(xiàn)對(duì)身高有影響 短效吸入?2激動(dòng)劑是最有效的哮喘緩解藥物，應(yīng)作為哮喘急性癥狀的治療藥物首選,哮喘發(fā)作的管理計(jì)劃,哮喘發(fā)作的初始治療 反復(fù)給予快速作用的吸入性β2激動(dòng)劑 早期應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素 吸氧 密切監(jiān)測(cè)肺功能以了解治療效果 嚴(yán)重的哮喘加重可能威脅生命 要迅速采取治療措施,急性哮喘發(fā)作的處理,接診評(píng)估 病史、體檢、PEF或FEV1,初期治療 支氣管擴(kuò)張劑，需要時(shí)吸氧,反應(yīng)良好,至少觀察1小時(shí),如穩(wěn)定可離院,反應(yīng)不足/不佳,加用全身糖皮質(zhì)類固醇,反應(yīng)良好,反應(yīng)不良,可離院,入院治療,呼吸衰竭,收入監(jiān)護(hù)病房,定期隨訪,持續(xù)檢測(cè)疾病是保證達(dá)到治療目標(biāo)的必要手段。隨訪要檢查： －居家PEF和癥狀記錄 －吸入技術(shù)的掌握 －危險(xiǎn)因素及控制 即使哮喘達(dá)到控制，也應(yīng)要求患者定期隨訪,哮喘管理六步驟－總結(jié),哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制） 有效的哮喘管理應(yīng)包括教育、肺功能監(jiān)測(cè)、環(huán)境因素控制和藥物治療 對(duì)所有持續(xù)性的哮喘患者，應(yīng)采用抗炎治療，而非僅緩解支氣管痙攣,總 結(jié),哮喘是一種需長(zhǎng)期治療的疾病，治療的最終目的是達(dá)到完全控制 聯(lián)合治療是GINA及我國(guó)方案對(duì)中、重度哮喘推薦的治療方法，以IGC+LABA療效最好，安全性高，是目前治療的熱點(diǎn),重度支氣管哮喘急救流程圖,Think you
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