【正文】 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 Ｍ Ｍ 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點 ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 ②平時無作用 ②參與調(diào)節(jié)局部血流 ③與情緒、運動有關(guān) 外生殖器血管 S2～ 3外側(cè)核鏈 交感縮血管 N 交感舒血管 N 副交感舒血管 N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 、 (T1L23側(cè)角 ) S23外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 α （主）、 β Ｍ Ｍ 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 α 受體 → 血管縮 血管舒 血管舒 β 受體 → 血管舒 特點 ① 調(diào)節(jié)血壓作用大 ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ② 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 ② 平時無作用 ② 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性 ↑→ 血管縮 ③ 與情緒、運動有關(guān) 緊張性 ↓→ 血管舒 小結(jié) ： 血管的 N支配與生理作用 ∨ 部 位 特 點 脊 T、 L、 S段 ① 活動受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 ②能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 ① 是最基本的心血管中樞 延 （ 頭端腹外側(cè) ） 心交感中樞 ③ 相互間有突觸聯(lián)系 （ 尾端腹外側(cè) ） 髓 心迷走中樞 （ 迷走背核 、 疑核 ） （ 吸氣迷走緊張 ↓ 交感緊張 ↑ 呼氣：相反 ） 延 下丘腦 、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運動區(qū) 上 小腦頂核 .．．．．． (二 )心 血 管 中 樞 ⑤呼吸可改變其緊張性： ②始終有緊張性，且＞交感緊張性 ④傳入神經(jīng)接替站：孤束核 ①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞 ②越是高位 N元其整合功能越復(fù)雜 1．頸 A竇和主 A弓壓力感受性反射 （ 1）壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激 ：血管壁的牽張度 ≈血壓的變化。 （ 2）傳入神經(jīng) 竇 N（加入舌咽 N）。 弓 N（加入迷走 N，家兔則游離較長稱減壓 N）。 （ 3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。 (三 ) 心血管反射 心迷走中 樞 心交感中 樞 縮血管中 樞 心 臟 血 管 竇弓壓力感受器+ 血 壓↑ 交感縮血管N 心交感N 心迷走N 心跳↓ V舒張 A舒張 回心血量↓ 外周阻力↓ 每搏輸出量↓ 每分輸出量↓ 血 壓↓ + － － 孤束核 血壓突然 ↑ 竇、弓感受器受到牽拉興奮性 ↑ 竇、弓 N 孤 束 核 縮血管中樞 （ ） 心交感中樞 （ ） 心迷走中樞 （ +） 交感縮血管 N（ ） 心交感 N（ ） 心迷走 N（ +） 阻力血管舒 容量血管舒 心 臟 活 動 ↓ 外周阻力 ↓ V回流量 ↓ 心輸出量 ↓ 血壓 ↓ (5)反射特點 : ①具雙向性作用 :Bp↑→Bp↓, Bp↓→Bp↑ 緩沖 Bp的突然變化 ,維持 Bp相對穩(wěn)定 , ∴ 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱 緩沖神經(jīng) 。 ②感受器感受刺激的敏感性是 : Ⅰ:Bp 的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。 Ⅱ ：正常 Bp在 8～ 24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高 。 ③ 在高血壓情況下 ， 其工作范圍可 重調(diào)定→ 血壓維持在較高的水平 （ 壓力感受性反射功能曲線右移 ） 。 機械牽張：血壓 ↑ 、血容量 ↑ 化學(xué)物質(zhì)： PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿） ↓ 心肺感受器興奮 ↓迷走 N 交感緊張 ↓ 迷走緊張 ↑ 腎血流量 ↑ 垂體前葉釋放 ADH↓ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 腎重吸收水 ↓ GFR↑ RAAS↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎排鈉和排水 ↑ 血 壓 ↓ ↓ PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ 等 ↓ 頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器 （ +） ↓ 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 心率 ↓ 、 冠脈舒 心輸出量 ↓ 皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力 ↑ 外周阻力 ↑ ＞ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓ 間接 化學(xué)感受性反射的 特點： ①感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對 PO2↓[H +]↑PCO 2↑ （尤其 PO2↓ ）敏感； 中樞感受器對 [H+]↑PCO 2↑ （ 尤其 PCO2↑ ） 敏感 。 ② 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用 ， 當(dāng)?shù)脱?、 窒息 、 酸中毒 、 Bp過低 （ 即竇弓反射反應(yīng)降低時 ） 時才起作用 。 ③ 對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對 Bp的調(diào)節(jié)作用 ④ 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 ⑤對心輸出量的影響： 間接作用是 ↑ 。 直接作用是 ↓ ； 動脈血壓 ↑ 水重吸收 ↑ 動脈血壓 ↓ 二 、體 液 調(diào) 節(jié) （一）全身性體液調(diào)節(jié)因素 1．腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感 N節(jié)后纖維 共 性 興奮 ? 、 β 受體，強心、縮血管、 Bp↑ 、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量 ↑ 、產(chǎn)熱 ↑ 個 性 強心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合 β 1受體 基本同 E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 ↓ 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑SP↑ （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合 β 2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 ↑ 、 DP↑ 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較 E弱 代謝 血糖 ↑ 、脂分解 ↑ 、 較 E弱 耗氧 ↑ 、產(chǎn)熱 ↑ 循環(huán)血量 ↓ 等適宜刺激 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) 素分泌的因素(詳見第八章 )； 張素 (AⅠ 、 AⅡ 、AⅢ) 的作用： [注 ]： AⅠ ： 不具有活性 ，AⅡ ：主要 AⅢ ：＜ AⅡ 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 腎素 (2)血管緊張素 Ⅱ 的作用： 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅲ 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ① (收縮微 A→ 外周阻力 ↑)+( 收縮 V→ 回心血量 ↑)→Bp↑ ； ②作用于腦內(nèi)一些 N元 (Ⅳ 腦室的后緣區(qū) )→ 交感縮血管活動 ↑→ 外周阻力 ↑→Bp↑ ，以及引起渴覺； ③刺激 ADH、 ACTH釋放； ④抑制壓力感受性反射 → 心率 ↓ ； ⑤作用于交感縮血管 N末梢接頭前的受體 → 使其釋放 NE↑ ； ⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； ⑦強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； ⑧刺激近曲小管重吸收 NaCl。 醛 固 酮 肺臟的轉(zhuǎn)換酶 遠曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 ↑ 細胞外液量 ↑ （ VP） =(抗利尿素 ADH) 適宜刺激 ： 下丘腦：視上核、室旁核 血漿晶滲壓 ↑ 血容量 ↓ Bp↓ 滲透壓感受器 + 容量感受器 壓力感受器 （ +） 血管升壓素 (VP) 下丘腦 垂體束 垂體后葉 血管收縮、抗利尿效應(yīng) （ +） （ +） 來 源 ： VP作用 ： ① 正常時（少量 VP↑ ）→ 抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、 RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應(yīng)； ② 大量 VP↑, 提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； ③ 是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。 （ ANP） 適宜刺激 ： 來源： 作用： 心血管活動 ↓ 心率 ↓ 、 每搏出量 ↓ 血管舒張、外周阻力 ↓ 水、鹽重吸收 ↓ → 細胞外液量 ↓ 抑制 ADH的釋放 抑制腎近球細胞釋放腎素 抑制集合管對 NaCl的重吸收 抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 舒張出、入球小動脈 → 腎血漿流量 ↑ 和 GFR↑ BP↓ 血容量 ↑ 、內(nèi)皮素、 VP 心 房 肌 合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 (二 )局部性體液調(diào)節(jié)因素 種類 ：緩激肽、血管舒張素 來源 ： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 ↓ 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 ↓ （激活） 血漿 ?2球蛋白 → 血管舒張素 → 緩激肽 作用 ： ① 最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)； ② 增毛細血管通透性，局部水腫； ③ 遠曲小管水鈉重吸收； ④ 刺激 N末梢產(chǎn)生痛覺。 來源 ： 組織胺存在許多組織中 ,特別是皮膚 、 肺、腸粘膜的肥大細胞中。 刺激 ：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時 , 會刺激肥大細胞產(chǎn)生組織胺 。 作用 ：組織胺使毛細血管通透性 ↑, 吸引 WBC出毛細血管 ， 局部水腫 。 前列腺素 (PG)最先在前列腺中提取 ,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中 ,按其分子結(jié)構(gòu)的差異 ,分為多種類型 ,其中 PGE、 PGA及前列環(huán)素具有很強烈的舒張血管作用 。 組織細胞代謝活動加強或組織血流量不足時 → 組織代謝產(chǎn)物 (如腺苷、 CO H＋ 、 K＋ 等 )濃度 ↑→ 局部血管（微 A和毛細血管前括約?。┦鎻?→ 局部血流量 ↑→ 帶走代謝產(chǎn)物 → 局部血管收縮 → 血流恢復(fù) 。 ∵ 血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。②平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。 ∴ 當(dāng)器官灌注壓 ↑→ 血管平滑肌被牽拉 → 肌源性活動 ↑→ 血管收縮 → 血流量 ↓ （保持血流量相對穩(wěn)定）。 注 ：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。 第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 ，流速快，灌注壓高，血流量大。 ，從心外膜垂直進入心肌深層 → 心肌收縮易受到壓迫 → 血流