體液學檢驗的質(zhì)量控制-資料下載頁
2025-02-22 13:35本頁面
【正文】 尿液干化學檢查僅是一個過篩手段，不受 人為因素的影響，在標本量巨大時，顯示出快 速，客觀的優(yōu)勢。 目前一些單位僅用尿干化學檢測作為尿常 規(guī)檢查的全部內(nèi)容，不報告尿液顏色，透明度 更不做尿沉渣檢查，這是非常不負責任的做法 不少單位將熱敏紙報告直接貼在報告單上 這種做法有很大隱患，熱敏紙上的字跡遇水消 失，幾個月后字跡自行消退，并且由于報告者 簽字不在熱敏紙上，易引起糾紛 干化學過篩應用范圍的局限性 1 腎科及泌尿科病人尿液不應用干化學法代替顯微鏡檢查 2 鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時， 不宜用干化學方法過篩 3 由于干化學分析干擾因素較多，且不可避免的有一定的假 陰性率，因此要結(jié)合臨床癥狀判斷結(jié)果，決不可只看干化 學分析結(jié)果，忽視鏡檢 4 尿液的外觀特別是顏色、濁度與尿沉渣有一定相關(guān)關(guān)系， 當尿液外觀異常時，應注意顯微鏡檢查 77 尿沉渣檢查 定量檢查推薦方法： 使用一次性潔凈尿杯 使用不易破碎的一次性離心管 容器，離心管，玻片必須能標記 使用尿沉渣計數(shù)板 采用有蓋的水平離心機，機內(nèi)溫度近 可能低于 25度，半徑 心機每分鐘 1200— 1300轉(zhuǎn) 有條件的實驗室可使用各類全自動的 尿有形成分分析儀，但此類儀器必須 經(jīng)權(quán)威機構(gòu)認可 尿沉渣檢查標準化的建議 全國臨床檢驗尿液檢查標準化方案 建立依據(jù)： JCCLS、 NCCLS、 ECCLS 報告標準化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報 xxxx /ul 檢測時間： 2小時內(nèi) 完成檢驗。 檢查內(nèi)容： RBC、 WBC,管型 ,結(jié)晶 ,細菌 ,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 尿沉渣檢查應建立質(zhì)量保證體系 衛(wèi)生部臨檢中心 ,中華醫(yī)學會檢驗學會血液學與體液學檢驗專家委員會 (2023年 1月 282月 1日，廣州 ) 全自動尿沉渣分析儀 目前在國內(nèi)外已推出了能對尿有形成分進行自動分析的儀器，這些儀器多采用流式細胞術(shù)和影象分析術(shù)的原理，已逐步成為尿液有形成分檢查的篩查實驗 原理：先用熒光染料對尿中各類有形成分進行染色，然后經(jīng)激光照射每一有形成分發(fā)出熒光強度，散射光強度及電阻抗大小進行綜合分析得出紅細胞，白細胞，上皮細胞，管型和細菌定量數(shù)據(jù) 操作：按儀器說明書進行 用配套的質(zhì)控品在檢測標本前，進行質(zhì)控測試 附注： 自動化方法采用不離心新鮮尿標本 收集標本的容器不能有任何污染物存在 尿中存在大量黏液，結(jié)晶，真菌，精子影 紅細胞等會使管型，紅細胞，細菌等項目 計數(shù)結(jié)果假性增高或降低 嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制，建立和執(zhí)行復檢制度 開展尿沉渣檢查的好處 提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診 提供標準化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù) 提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助 病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù) 關(guān)于尿有形成分的報告及正常值 1 目前普遍存在尿標本不離心或離心不規(guī)范 致使有型成分的結(jié)果偏低，掩蓋病情。如 尿路感染患者治療后是否停藥，依據(jù)是尿 中白細胞恢復正常。不離心的標本比正規(guī) 離心的標本沉渣濃度低約 10倍以上，而醫(yī) 生掌握的正常值是按規(guī)定離心后的數(shù)值 2 目前推薦的定量法計數(shù)尿中有形成分，正 常值應檢測大量正常標本后自行確定 3 全自動尿液沉渣分析儀的正常值應自行測 定，不應盲目認可儀器上標示的數(shù)值 分析后的質(zhì)量控制 對結(jié)果的綜合分析 結(jié)合臨床診斷，歷史報告 各結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系 標本和結(jié)果的保存 向臨床提出進一步檢查的建議 室內(nèi)質(zhì)控失控處理 失控處理： 一、行政處理： 立即報告科質(zhì)量管理員和科主任 當天同項目化驗報告不能發(fā)出，并向臨床醫(yī)生和病人做出解釋 室內(nèi)質(zhì)控失控處理 二、技術(shù)處理： 1 分析原始數(shù)據(jù)，包括儀器本底等 2 檢查質(zhì)控品，包括：是否過期，變質(zhì) 。配制過程是否 正確，可重新開啟另一個質(zhì)控品進行測定 3 回顧整個試驗操作過程有無失誤，包括：標集，運 送，處理，操作過程，儀器故障，電壓不穩(wěn)，室內(nèi) 溫度，濕度以及有無其他干擾因素 室內(nèi)質(zhì)控失控處理 重新進行校準，重測失控項目：用新的校準物校準儀器，排除校準失誤的原因 原因找到后，重新進行質(zhì)控品測定，如果測 定值在控制內(nèi)，則可進行標本的重新檢測，然后發(fā)出報告 做好失控記錄 附錄： 體液學檢驗形態(tài)學識別要求 形態(tài)學檢驗人員應能識別的有形成分 、 尿液中的有形成分 （ a） 紅細胞、白細胞、鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞、移行上皮細胞、吞噬細胞； （ b） 寬管型、細胞管型、脂肪管型、顆粒管型、透明管型、紅細胞管型、蠟樣管型、白細胞管型； （ c） 細菌、寄生蟲、真菌； （ d） 無定形結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶； （ e） 污染物、黏液絲、精子。 、 腦脊液中的有形成分 ? 淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、新生隱球菌。 、 漿膜腔積液中的有形成分 ? 中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、巨噬細胞、間皮細胞。 、 關(guān)節(jié)腔積液中的有形成分 ? 中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、組織細胞、滑膜細胞、 RA細胞、 LE細胞。 、 支氣管肺泡灌洗液中的有形成分 ? 中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、紅細胞、細胞碎片。 、 其他體液中的有形成分 ? 紅細胞、白細胞、細菌、真菌、寄生蟲或卵。 有形成分識別要求 ? 采取至少 50幅顯微攝影照片（包括正常和異常有形成分）或其它形式進行形態(tài)學考核，檢驗人員應能正確識別至少 80%。 謝 謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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