【導(dǎo)讀】中最關(guān)心的是手術(shù)的安全問題。外科醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，職業(yè)的風險性很高，與。常出事故的醫(yī)生實施手術(shù)。萬利·粘停寧的特點，所以萬利·粘停寧的賣點是安全。患者能夠順利地康復(fù)，這樣既是醫(yī)生的職業(yè)操守又是保證自己切身利益的基本點。生粘連的患者順利康復(fù)。合公關(guān)，經(jīng)過長達5年的時間研制成功的，產(chǎn)品獲得國家發(fā)明專利?？谟系茸饔?，與外科手術(shù)有關(guān)的特點是止血、抑菌、促進傷口愈合等特點。功能是防粘連，促愈合是本產(chǎn)品帶給外科醫(yī)生和消費者的一個獨特的利益點。常容易對產(chǎn)品產(chǎn)生記憶和好感?；谝陨系姆治龊退伎迹覀儗⑷f利·粘停寧的廣告。足各不同外科手術(shù)防術(shù)后粘連的需要。萬利·粘停寧具有國際化的特點和背景，因此在定價上也應(yīng)該充分的體現(xiàn)，萬利·粘停寧的產(chǎn)品零售價略高于同類產(chǎn)品。根據(jù)調(diào)研來看，萬利·粘停寧目。我們將產(chǎn)品銷售鏈的價格進行分解，以便公司對價格體系進行更加明確的規(guī)定。說明普通型產(chǎn)品與標準型產(chǎn)品的價格體系相通，

　　

【正文】 耳其克拉斯麥迪公司在 2020 年 11 月的全國醫(yī)療器械會議上達成初步意向，之后克拉斯麥迪公司對煙臺萬利醫(yī)用品公司進行長達 2 年的考察，終于與 2020 年 10 月 24日正式簽署總代理協(xié)議。目前克拉斯麥迪公司在歐盟 各國的招商工作已經(jīng)全面展開，預(yù)計不久萬利粘停寧將在歐洲全面上市。 中國最大管理資源中心 第 31 頁 共 46 頁 ② 作用機理類 殼聚糖防術(shù)后粘連可降解醫(yī)用膜（液體）的作用機理 醫(yī)用殼聚糖具有廣譜的抑菌作用、抑制成纖維細胞生長、但促進上皮細胞生長的作用?；诖嗽?，萬利與山東大學(xué)聯(lián)合攻關(guān)，經(jīng)過 5 年的 研究 ，研制開發(fā)了萬利粘停寧防術(shù)后粘連可降解醫(yī)用膜（液體），廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)的防粘連及傷口愈合。 作用機理： ○生物屏障 粘停寧直接敷于手術(shù)創(chuàng)傷面，首先針對最易發(fā)生粘連的創(chuàng)傷口起到生物屏障作用，之后隨著器官的蠕動而漫布于整個腹腔，從而起到全方位整體防粘連作用。粘停寧的最終產(chǎn)物為氨基葡萄糖單體，可被人體安全吸收，無痛苦、無毒副作用。 ○促進上皮細胞增長，抑止成纖細胞生長，從而減少膠原纖維合成，達到防粘連的目的。 粘連的產(chǎn)生是因為手術(shù)創(chuàng)面損傷，大量組織基質(zhì)滲出，及成纖細胞和膠原纖維的增生，成纖細胞和膠原纖維屬于結(jié)締組織，是機體組織間連接的重要物質(zhì)，由于組織創(chuàng)傷，包裹在組織外的外衣（上皮細胞）被破壞，使受傷 的組織與周圍組織很容易發(fā)生粘連。殼聚糖具有較強的吸附作用，能吸附大量的組織滲出，為組織細胞的修復(fù)提供良好的生長環(huán)境，同時它能有選擇的抑止成纖細胞生長，減少膠原纖維合成，促進上皮組織生長從根本防止粘連。 ○止血的作用：減少手術(shù)創(chuàng)面出血，從而防止粘連。 殼聚糖與肝素的結(jié)構(gòu)相似，具有良好的抗凝血活性，是抗凝血劑中最有吸引力的改性物。其凝血機制為帶正電荷的殼聚糖與細胞表面含負電荷的紅細胞表面存在很高的靜電負荷鍵合形成的交聯(lián)物，促進血小板聚集和凝血系統(tǒng)激活，能使血液形成止血栓，起到止血和促進傷口愈合的作用。 ○殺菌、 抑菌，增強免疫力，促進傷口愈合。 殼聚糖具有廣譜抗菌活性，對革蘭氏陽性菌、陰性菌及白色念珠菌均有明顯抑制效果，預(yù)防組織感染。 殼聚糖在體內(nèi)對直接活化巨噬細胞、 NK 細胞、 LAK 細胞、 B和 T淋巴細胞，介入機體的細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，增強機體免疫監(jiān)視功能。增強了人體免疫功能。 殼聚糖在人體受傷部位可選擇性抑制組織滲出和成纖維細胞生長，激活細胞，促進表皮細胞生長，修復(fù)組織細胞，在臨床上可預(yù)防組織粘連、減少瘢痕形成。 參考文獻： [1]徐珊珊，殼聚糖及其衍生物的應(yīng)用進展 [J]。中國藥業(yè)， 2020， 13， 11。 [2]林友之，許晨、甲殼素及其衍生物的醫(yī)學(xué)應(yīng)用 [J]．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 1999， 33(2)：226． 中國最大管理資源中心 第 32 頁 共 46 頁 [3]顧云，王綠婭，張穎，等．幾丁聚糖降低血清脂質(zhì)的臨床觀察 [J]．中國海洋藥物，2000， 19(3)： 45— 47。 醫(yī)用殼聚糖的生物特性 研究 殼聚糖術(shù)后防粘連可降解醫(yī)用膜，的主要成份殼聚糖，取自于深海節(jié)肢類動物的外殼，經(jīng)脫乙?；频?，是一種純天然高分子多糖，被 稱為自然界唯一帶正電荷，可以被人體吸收的繼蛋白、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)之后的人體健康必須的六大生命要素。具有下列主要生物特性： ●具有生物相容性； ●具有生物降解性； ●活化細胞功能，增強細胞活力； ●提高機體免疫功能； ●對細胞有親和性，不被排斥，無毒性； ● 在受傷機體內(nèi)，能誘導(dǎo)特殊細胞，促進傷口的修復(fù)及愈合； ● 提高血清成份的滲透性，加強血清蛋白的吸著能力； ● 抗原性很低，作用不限于人體某一特定器官。 殼聚糖是一種純天然高分子的多糖，被稱為自然界唯一帶正電荷，可以被人體吸收的繼蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)之后人體所必須的第六大生命要素。殼聚糖經(jīng)表面修飾 研究 生物相容性大大增強，即有良好的血液相容性與組織相容性；無熱原性，無溶血性，無細胞毒性，不引起腫瘤或過敏反應(yīng)，不破壞鄰近組織，并有明顯的促進細胞增殖作用。作為一種天然生物材料，分子結(jié)構(gòu)與人體組織細胞結(jié)構(gòu)相似，根據(jù)生物?相似相容?原理，與其他化學(xué)材料相比，具有很強的生物相容性。 殼聚糖作為人體第六大生命要素，進入人體組織后，在體內(nèi)溶菌酶、甲殼酶的作用下水解成低聚糖。殼聚糖的體內(nèi)降解屬于酶解作用，降解產(chǎn)物為對人體無毒的 N乙酰氨基葡萄糖和氨基葡萄糖。降解過 程中產(chǎn)生的低分子量甲殼素 (胺 )或其寡聚糖在體內(nèi)不積累，能直接被人體組織吸收利用，最終分解成水、二氧化碳、含氮化合物，降解產(chǎn)物在體內(nèi)不積累 ,因而無免疫原性。 ，增強細胞活性 殼聚糖有很強的生理調(diào)節(jié)機能，可刺激人體內(nèi)不正常的代謝機能，使其重新活化起來。經(jīng) 研究 證實，甲殼素對植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。 殼聚糖在體內(nèi)對直接活化巨 噬細胞、 NK 細胞、 LAK 細胞、 B和 T淋巴細胞，介入機體的細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，增強機體免疫監(jiān)視功能。殼聚糖的降解產(chǎn)物氨基葡萄糖還能與存在于血管壁表面的癌細胞轉(zhuǎn)移載體結(jié)合，從而抑制了癌細胞的轉(zhuǎn)移，對細胞免疫和體液免疫功能均有增強作用。 殼聚糖既能激活低下的免疫功能，又能有效抑制免疫功能亢進。殼聚糖增強血清溶血素抗體反應(yīng)和巨噬細胞的吞噬反應(yīng)，提高肌體免疫力。 ，不被排斥，無毒性 殼聚糖作為自然界中唯一帶正電荷的多糖，進入人體組織后與帶大量負電荷的組織細胞膜形成靜電反映，增強組織滲透性對 細胞具有較強的親和性，不被排斥，無毒性反應(yīng)。 中國最大管理資源中心 第 33 頁 共 46 頁 ，能誘導(dǎo)特殊細胞，促進傷口的修復(fù)及愈合。 殼聚糖具有廣譜抗菌活性，抑菌、抗炎，防止創(chuàng)面感染；殼聚糖親水性好，吸附力強，能吸附創(chuàng)面的組織滲出，抑止成纖細胞和可抑制在修復(fù)過程中有細胞毒性的NO 的生成，能誘導(dǎo)特殊細胞 —— 轉(zhuǎn)化生長因子（ TGF－β）和血小板衍生生長因子（ PDGF）的產(chǎn)生，從而促進細胞外基質(zhì)的生成，利于創(chuàng)傷愈合。 殼聚糖可選擇性抑制纖維細胞生長，促進表皮細胞生長，在臨床上可預(yù)防組織粘連、減少瘢痕形成。 7．提高血清成份的滲透性，加強血清蛋白 的吸著能力。 可提高血清滲透性，便于營養(yǎng)物的吸收和廢物的排泄，加強血清蛋白的吸著能力，能提高血清蛋白的運載功能，修復(fù)受傷細胞。 8．抗原性很低，作用不限于人體某一特定器官。 由于殼聚糖是一種純天然的生物高分子，與人體細胞具有相似相容性，抗原性低，可以廣泛應(yīng)用到身體各個器官手術(shù)防粘連。目前粘停寧產(chǎn)品已經(jīng)廣泛應(yīng)用在：腹外科、骨外科、腫瘤外科、婦產(chǎn)科、腹腔鏡、眼科、醫(yī)學(xué)整容等手術(shù)。 參考文獻： [1]山東大學(xué)口腔醫(yī)院，莊昭霞、張毅，殼聚糖的生物相容性 研究 [J] [2]盧鳳琦、曹宗順、莊昭霞 ,殼聚糖的降解與生物相容性 研究 [J]，生物醫(yī)學(xué)工業(yè) 雜志 ,199 15（ 2）： 183－ 187. [3]四 川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，李罡 ,口腔組織工程基礎(chǔ)與應(yīng)用展望 [J] [4]鄭磊、王前、裴國獻，可降解聚合物在骨組織工程中的應(yīng)用進展 [J]，中國修復(fù)重建外科 雜志 。 [5] 中國中醫(yī)藥大學(xué)，何欣云，甲殼質(zhì)的預(yù)防保健及其應(yīng)用 [J] [6]《中國海洋藥物》 24 卷第一期，《殼聚糖在藥物制劑中的應(yīng)用》 中國最大管理資源中心 第 34 頁 共 46 頁 ③ 殼聚糖醫(yī)學(xué)應(yīng)用類 醫(yī)用幾丁糖防術(shù)后組織粘連臨床應(yīng)用 . 李觀華 1，張慧 1，梁慶槐 2 （ ，江西遂川 343900； ，廣東東莞 535770） 摘要：目的：探討幾丁糖防術(shù)后組織粘連的效果。方法：應(yīng)用幾丁糖預(yù)防術(shù)后組織粘連 33例，其中急性闌尾炎 10 例，甲狀腺手術(shù) 6 例，粘連性腸梗阻 2例，膽囊炎膽石癥 4例，嵌頓疝 1例，卵巢囊腫 1 例，脾破裂 1例，肥厚性幽門狹窄 1例，骨科手術(shù)7 例。結(jié)果：全組病 人均進行了隨訪，最長為 10 個月，無一例發(fā)生粘連，對照組有 5例發(fā)生粘連， 3例再次手術(shù)。結(jié)論：幾丁糖對預(yù)防術(shù)后組織粘連具有重要的臨床價值。 關(guān)鍵詞：幾丁糖 中圖分類號： 文獻標識碼： A 文章編號： 10015779（ 2020） 03028902 組織粘連是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是腹部外科手術(shù)后其發(fā)病率可高達60%以上。 2001 年 6 月我們通過應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖在腹部外科、甲狀腺、骨科等手術(shù)中涂布 33 例，現(xiàn)將所用情況予以總結(jié)。 1 臨床 資料 一般 資料 應(yīng)用幾丁糖組（治療組） 33例，男 18 例，女 15 例，年齡 28天 ~68 歲，平均年齡 35歲，急性闌尾炎 10 例，甲狀腺手術(shù) 6 例，粘連性腸梗阻 2例，脾破裂 1例，右例腹股溝斜疝并嵌頓 1例，慢性膽囊炎膽總管膽囊結(jié)石 4 例，左例卵巢巧克力囊腫 1例，先天性幽門肥厚狹窄 1例，骨科手術(shù) 7 例。其中以往有手術(shù)史 3例，二次手術(shù)史1 例。本次粘連性腸梗阻因 絞窄而施術(shù)者 2 例，其他發(fā)現(xiàn)粘連者 5例， 1 例復(fù)合傷脾破裂，肝、腸系膜挫傷。 隨機抽查 2001 年 6月至 2002 年 3 月未用醫(yī)用幾丁糖手術(shù)病歷，其中甲狀腺 8例，闌尾炎 12例，腸粘連梗阻手術(shù) 3例，膽囊炎膽石癥 5 例，骨科 7例，共計 35例進行對照。與應(yīng)用幾丁糖組病例年齡、術(shù)者技術(shù)水平及術(shù)后抗生素應(yīng)用等均相近。 觀察項目 治療組 33例術(shù)后 3天內(nèi)體溫在 29 例， WBC10*109／ L28 例， 12*109／ L 以上 5 例， 33例術(shù)后肝腎功能均正常， 33例術(shù)后觀察腸鳴音在 12~36 小時恢復(fù)，肛門排氣在 48~72 小時 ，縫合后無切口延期愈合病例，全部甲級愈合，腹部外科手術(shù)、骨科及甲狀腺手術(shù)后觀察滲血明顯減少。 2 結(jié)果 治療組 33例患者住院期間未發(fā)現(xiàn)粘連癥狀， 20例腹部手術(shù)患者未發(fā)現(xiàn)腹腔粘連及腸梗阻癥狀， 7例骨科關(guān)節(jié)手術(shù)未發(fā)現(xiàn)粘連癥狀，按期出院。出院后隨訪未發(fā)現(xiàn)粘連癥象。腹部手術(shù)及甲狀腺手術(shù)進食排便正常。 33例手術(shù)未有再次因粘連情況而再次手術(shù)，目前仍在繼續(xù)隨訪之中。同期對照組粘連發(fā)生情況見表 1。兩組手術(shù)效果、粘連發(fā)生情況有可比性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（ P）醫(yī)用幾丁糖能明顯預(yù)防粘連的發(fā)生（見表 2）。 中國最大管理資源中心 第 35 頁 共 46 頁 表 1 同期對照組粘連發(fā)生情況 病種 例數(shù) 有粘連癥狀術(shù) 再次手 闌尾炎 12 2 1 甲狀腺 8 1 0 膽囊炎膽石癥 5 1 1 腸粘連梗阻 3 1 1 骨科 7 0 0 合計 35 5 3 表 2 兩組療效對比 組別 例數(shù) 發(fā)生粘連數(shù) 再次手術(shù)數(shù) 對照組 35 5 3 醫(yī)用幾丁糖組 33 0 0 3 討論 幾丁糖通過大量的基礎(chǔ) 研究 和動物實 驗 研究 ，并經(jīng)臨床應(yīng)用 研究 ，