母嬰保健質(zhì)量與安全管理(ppt74頁)-資料下載頁
2025-02-17 22:50本頁面
【正文】 胎兒 窘 迫 ， 維 持血 壓 穩(wěn)定 的 同時 行 剖宮產(chǎn) 終止妊娠 。 ? 處理 ： 送手 術(shù)室 急 診手術(shù) 急救模 擬演練 有 劇本 有 動作 有 流程 注意 三個 問 題 ? 哪個 環(huán)節(jié)運 行 順利 ？ — 經(jīng)驗 ? 哪個 環(huán)節(jié)運 行 不順 利 ？ — 不足 ? 下一 次 ， 我 們 應(yīng)該 作 何改 變 ？ — 改 進措施 模擬訓(xùn) 練 點評 臍帶脫垂 門診 → 手術(shù)室 緊急轉(zhuǎn)運 孕期服 務(wù)過程質(zhì)量和安全管理小結(jié) ?急救設(shè)備 、 藥品 處 于備 用 狀態(tài) ?醫(yī)護人員具 備心 肺 復(fù)蘇 及 新生 兒 急救 技術(shù) ?加強急診醫(yī) 護人 員 配備 與 培訓(xùn) ， 定期 組 織急 救 演練 ?急診搶救醫(yī) 療文 書 書寫 規(guī) 范 、 及 時 、 完整 ?醫(yī)患溝通及 時 、 充分 強調(diào) 四 、 支 持孕婦自我管理 ? 提供有針對性的 健康 教 育服務(wù) ?做好孕期健 康教 育 ： 普 遍 教育 和 個體 化 指導(dǎo) ， 舉辦 孕 婦學(xué) 校 課程 、 網(wǎng)絡(luò) 課程 、 孕婦 俱樂 部 及發(fā) 放 宣傳 資 料 。 ?指導(dǎo)孕婦做 好自 我 監(jiān)護 :自 數(shù)胎 動 ,自 我體 重 管理 。 ?關(guān)注孕期的 心理 護理 ? 鼓勵孕婦及家屬 參與 孕 期保 健 服務(wù) 過程 ?針對孕婦所 患疾 病 ， 協(xié) 助 孕婦 對 診療 方 案的 理 解與 選 擇 。 ?妊娠繼續(xù)與 否 ， 胎 兒的 去 留 ， 接 受手 術(shù) （ 或 有 創(chuàng)性 操 作 ） 和 藥物 治 療時 在家實時監(jiān)測 醫(yī)生工作站 圖文 /語音 /視頻咨詢 圍產(chǎn)期遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護 移動互聯(lián) 網(wǎng) 圍產(chǎn)期健康遠(yuǎn)程監(jiān) 護 管理系統(tǒng) 醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān) 護工 作站 五 、 醫(yī) 療保健診療信息管理 ?按照孕期保 健質(zhì) 量 與安 全 管理 要 求 ， 建 立孕 期 保健 質(zhì) 量與 安 全監(jiān)測 ， 定期收集 、 分 析 孕期 保 健質(zhì) 量 與安 全 監(jiān)測 指 標(biāo) ， 發(fā) 現(xiàn)問 題 ， 采 取 措 施 ， 持續(xù)改 進 。 ?應(yīng)用統(tǒng)計軟 件 ,專職 統(tǒng) 計人員 ?多途徑統(tǒng)計 ： 門 診 、 檢 驗 、 藥 房 、 急 診 、 產(chǎn)科及新生兒 病房 ?數(shù)據(jù)分析總結(jié) 66 六 、 案 例分析 ? 案例 1： 胎兒窘迫處理 經(jīng)驗分享 （ 一 ） 案由 ： 孕 34周 ， 主訴 晨 起胎 動 減少 ， 聽診 胎 心正 常 ， 產(chǎn) 科 醫(yī)生 開單行胎心 監(jiān)護 ， 胎心 監(jiān) 護結(jié) 果 NST無反 應(yīng) 伴基 線 變異 缺 失 ， 護 士立 即通知產(chǎn)科 門診 醫(yī) 生到 場 ， 給 予 吸氧 、 靜滴 平 衡液 處 理的 同 時護 送 患 者到住院部 ， 急 診 剖宮 產(chǎn) 娩出 胎 兒 ， 術(shù) 中證 實 胎兒 臍 帶繞 頸 2周 ， 臍 帶真結(jié) 1個 ， 羊 水三 度 污染 ， 新生 兒 輕度 窒 息 。 67 （ 二 ） 經(jīng) 驗 總結(jié) ： （ 1） 在 胎心 監(jiān) 護結(jié) 果 異常 情 況下 ， 門診 護 士能 夠 及時 報 告產(chǎn) 科 醫(yī)生 ， 這是爭取 搶救 時 間的 關(guān) 鍵 。 （ 2） 門診 醫(yī)生 嚴(yán) 格履 行 了門 診 首診 醫(yī) 師負(fù) 責(zé) 制 ， 在得到 NST結(jié) 果 異 常后 對 患者 負(fù) 責(zé)到 底 ， 積 極 處理 ， 避免了嚴(yán)重不 良結(jié) 局 的發(fā) 生 。 案例 2 子癇 前 車 之鑒 ? （ 一 ） 案 由 ： 孕 婦 既往 無 高血 壓 病史 ， 定期 產(chǎn) 檢 ， 孕 28周 起血壓 升高達 130/90mmhg， 尿 蛋 白陰 性 ， 未 特 殊處 理 。 孕 30周 產(chǎn) 檢 B超 未提示明顯 異常 ， 門診 測 血 壓 150/90mmhg， 休 息后 復(fù) 測血壓 130/90mmhg， 尿 蛋 白可疑 ， 無自覺 不 適回家 。 孕 32周 在 家感頭 暈 ， 突 發(fā)抽搐 伴 意識喪 失 ， 呼 叫 120測血壓 170/110mmhg， 急 診送入 院 ， 以 “ 子癇 ” 收 住 。 69 （ 二 ） 原因分析 魚骨圖 ? 找出真因 ： 頭腦 風(fēng) 暴法 (人機 料 法環(huán) 測 ) ? 基本步驟 ： ?把要解決的 問題 寫 在魚 骨 的頭 上 子癇 ?討論問題出 現(xiàn)的 可 能原 因 ， 盡 可 能多 地 找出 問 題 ； ?把相同的問 題分 組 ， 在 魚 骨上 標(biāo) 出 ； ?根據(jù)不同問 題匯 總 意見 ， 拿出 任 何一 個 問題 ， 研究 為 什么 會 產(chǎn)生 這樣的問題 ， 針 對 問題 的 答案 再 問為 什 么 ？ 總 結(jié)出 正 確的 原 因 舉例 ： 魚骨圖 原因分析 子癇 患者方面 醫(yī)生方面 未遵醫(yī)囑 出現(xiàn)早期癥狀未重視 專業(yè)知識欠缺 未充分告知 隨訪不到位 未進行高危登記 就診延誤 孕期保健意識不強 醫(yī)院高危妊娠管理 家庭方面 （ 三 ） 改進措施 ? 門診醫(yī)師應(yīng) 提高 高 危妊 娠 的識 別 能力 ， 充分 履 行高 危 孕婦 的 病情告 知義務(wù) ， 詳 細(xì)告 知 潛在 風(fēng) 險及 注 意事 項 。 ? 適當(dāng)增加高 危孕 婦 的產(chǎn) 檢 頻率 ， 落實 高 危隨 訪 制度 。 72 總結(jié) ? 普及 孕期健 康教 育 孕婦 學(xué) 校 醫(yī)患 溝 通 ? 加強 高危妊 娠 篩 查 、 預(yù) 警 、 管 理 與追 訪 關(guān)口 前 移 。 ? 提高孕期保 健人 員 業(yè)務(wù) 水 平 及 設(shè) 備設(shè) 施 ， 確 保 綠色 通 道 暢 通 高效 ? 支持孕婦自 我管 理 自數(shù) 胎 動 ， 遠(yuǎn) 程監(jiān)護 孕期保健質(zhì)量與安全管理 ? 學(xué)習(xí)質(zhì)量改 進工 具 魚 骨圖 PDCA ?組織管 理與資格認(rèn)證 ?醫(yī)學(xué)倫 理與知情同意 ?服務(wù)過 程質(zhì)量和安全管理 ?支持孕 婦自我管理 ?案例分析 73 “ 當(dāng) 目標(biāo) （ 患者 安 全 ） 確 定后 ， 出發(fā) 地 就不 重要 了 。 因 為總 能 尋找 到 通往 目 的地 的道路
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