麻醉設(shè)備學(xué)培訓(xùn)教材-資料下載頁(yè)
2025-02-16 13:47本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)行調(diào)整， 以糾正兩者之間的差異。 VS的送氣控制與 VC+相似，但 VS是用PS來(lái)調(diào)節(jié)吸氣流量而不是 PC，如果病人呼吸超過(guò)設(shè)定容量，VC+和 VS都會(huì)使呼吸機(jī)減少支持以控制潮氣量，目標(biāo)容量呼吸方式可降低通氣需求高病人的呼吸功，增加病人的舒適度，減少流量不足的風(fēng)險(xiǎn)，提高了人機(jī)同步性，代表的機(jī)型有 SIM ENS300／ 300A． PB840 SERIES。 46 通氣模式 其他模式 9 ◆ 適應(yīng)性支持通氣 (ASV) ASV是醫(yī)生根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分鐘通氣量，呼吸機(jī)先提供試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CDYN)和呼氣時(shí)間常數(shù) (RCEXP)，然后根據(jù)計(jì)算 “ 最小呼吸功 ” 的 OTIS公式。算出理想頻率 (F)和理想潮氣量(VT)，再用 PSIMV(無(wú)自主呼吸時(shí) )或 PSV(自主呼吸時(shí) )來(lái)實(shí)施。 ASV通氣盡量簡(jiǎn)化了參數(shù)的設(shè)置和通氣過(guò)程中的調(diào)試，避免過(guò)高氣道壓和過(guò)大潮氣量，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，能適應(yīng)各種患者和不同臨床情況，代表的機(jī)型有 HAMITTON伽利略。還有一些新型的通氣模式如負(fù)壓通氣、高頻通氣、分肺通氣等特殊的通氣模式，雖然臨床應(yīng)用不廣，但對(duì)特定的患者也有一定范圍的應(yīng)用。 47 呼吸參數(shù)設(shè)置 1 ◆ 潮氣量 潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為 5～ 15mL/kg， 8～12mL/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過(guò)程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò) 35～ 40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。 48 呼吸參數(shù)設(shè)置 2 ◆ 通氣頻率 設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到 8～ 20次 /分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。機(jī)械通氣 15～ 30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和 pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣 /血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。 49 呼吸參數(shù)設(shè)置 3 ◆ 吸氣流率 (分鐘通氣量 ) 許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問(wèn)題： 1．容量控制 /輔助通氣時(shí)，如患者無(wú)自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于 40升 /分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40～ 100升 /分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。 2．壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。 50 呼吸參數(shù)設(shè)置 4 ◆ 吸呼比 (吸氣時(shí)間 ) 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要 ～ ，吸呼比為 1∶2 ～ 1∶ 。 2．對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。 3．吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。 51 呼吸參數(shù)設(shè)置 5 ◆ 壓力 一般指氣道峰壓（ PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為 10～ 20cmH2O，肺部病變輕度： 20～25cmH2O；中度： 25～ 30cmH2O；重度： 30cmH2O以上， RDS、肺出血時(shí)可達(dá) 60cmH2O以上。但一般在 30以下，新生兒較上述壓力低 5cmH2O。 52 呼吸參數(shù)設(shè)置 6 ◆ PEEP 使用 IPPV的患兒一般給 PEEP 2～ 3cmH2O是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（ RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 4～ 10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá) 15甚至20cmH2O以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%（ FiO2大于 ）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80mmHg，應(yīng)以增加 PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò) 80mmHg。 PEEP每增加或減少 1～2cmH2O，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。 53 呼吸參數(shù)設(shè)置 7 呼吸參數(shù)常用范圍小結(jié) Vt (潮氣量 )： 400 ～ 500ml F (頻率 ): 12 ～ 20次 /min Vi (吸氣流速 )： 40 ～ 100L/min Ti (吸氣時(shí)間 ): ～ FiO2 (吸氧濃度 )： PEEP (呼吸末正壓 )： 3 ～ 5cmH2O I： E (吸呼比 )： 1： 2 ～ 1∶ 李加榮 2023年 5月 演講完畢，謝謝觀看！
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