【正文】 查系食物中毒 30余人 濟(jì)南 2023811 江西瑞昌市舉辦龍蝦美食節(jié) ， 70余人出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象 70余人 江西省瑞昌市 2023829 江西宜春食物中毒事件導(dǎo)致至少 35人入院 35人 江西 202383 浙江溫嶺市一食品加工企業(yè) 33名員工疑似食物中毒 33例 浙江溫嶺市 2023728 瑞安三家酒店出現(xiàn)疑似食物中毒 43例 浙江省溫州市 近期 養(yǎng)蜂人和鄰居吃了發(fā)黑的生蜂蜜 八人中毒其中兩人死亡 重慶 近期 江西瑞昌飲用受污染自來水中毒人員上升至 110人 江西 202384 遼寧省朝陽市發(fā)生一起因盜采礦石導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件 ， 7人死亡 7人死亡 遼寧朝陽 202384 寧夏銀川一藥企發(fā)生有毒氣體中毒事件 ， 造成 11人中毒 ， 其中 3人死亡 1人重傷 11例 ， 3人死亡 寧夏銀川 202381 山東肥城一硫酸廠發(fā)生員工中毒事件 ， 10人中毒 1人死亡 10例 ， 1人死亡 山東肥城 2023811 山東郯城化工廠氯氣泄漏 ， 8人中毒 8人中毒 山東省臨沂市郯城縣 202383 石家莊正定縣一化工廠毒氣泄漏 ， 造成 5人中毒 ， 其中 2人死亡 5例 ， 2人死亡 石家莊正定縣 202382 昆明市北京路市政工地不明氣體滲透 ， 造成 1死 2傷 3例 ， 1人死亡 云南昆明 2023820 山西長治一家醫(yī)院發(fā)生爆炸造成 3人死亡 17人受傷 3人 山西 衛(wèi)生部首次披露蜱蟲病患者血液具有傳染性 ， 確診病例應(yīng)盡量單間隔離 2023726 浙江報告首例蜱蟲叮咬致死病例 1人死亡 浙江義烏市 202382 研究稱 ， 多重耐藥沙門氏菌感染已在全球多地出現(xiàn) 2023827 臺灣爆重大醫(yī)療事故 5人誤移植艾滋病患者器官 5人 臺灣 近期 高雄苓雅區(qū)爆發(fā)本土登革熱群聚疫情 臺灣高雄 近期 香港發(fā)現(xiàn)首例大腸桿菌感染病人 首宗Ｏ 124：Ｈ 19產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染 1人 香港 案例 國家 CDC2023年 9月份風(fēng)險評估 ? 評估參考資料 ? [一 ]中國 2023年法定傳染病發(fā)病與死亡報告 ? [二 ] 2023年中國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測報告 ? …… 案例 國家 CDC2023年 9月份風(fēng)險評估 重點(diǎn)議題及會議日程 時間 () 內(nèi)容 主講部門 9:009:20 2023年 8月突發(fā)公共衛(wèi)生事件及國內(nèi)外媒體重點(diǎn)關(guān)注事件概要； 9月風(fēng)險評估報告初稿匯報 。 疾病監(jiān)測辦公室 9:2010:30 重點(diǎn)議題進(jìn)一步討論 1. 脊灰 免疫所 2. 炭疽 疾控辦 3. 鼠疫 疾控辦 4. 出血熱 出血熱室 5. 登革熱 、 基孔肯雅熱 疾控辦 6. 手足口病 疾控辦 7. 食物中毒 食品衛(wèi)生所 10:3011:00 審定風(fēng)險評估報告 案例 國家 CDC2023年 9月份風(fēng)險評估 評估報告 一、近期概況 （一）全球 （二）中國 二、風(fēng)險評估結(jié)果及建議 （一）特別關(guān)注事件 （二）重點(diǎn)關(guān)注事件 （三）一般關(guān)注事件 中國疾病預(yù)防控制中心 2023年 9月 6日 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險評估月度報告 2023年第 3期（總第 3期） 專題風(fēng)險評估 ? 專題風(fēng)險評估的內(nèi)容類型 ? 重要疾病和突發(fā)事件相關(guān)的專題風(fēng)險評估 ? 自然災(zāi)害的專題風(fēng)險評估 ? 大型聚會相關(guān)的專題風(fēng)險評估 重要疾病和突發(fā)事件相關(guān)的專題風(fēng)險評估 ?與日常評估的聯(lián)系與區(qū)別 ?信息來源 ?日常風(fēng)險評估中發(fā)現(xiàn)重大公共衛(wèi)生風(fēng)險因素時，應(yīng)提出開展專題評估的建議，以組織更具廣泛代表性的專家對該風(fēng)險因素進(jìn)行全面、深入的分析和評估 ?其它來源？ ?時間及方法 ?實(shí)施責(zé)任人 ?參與人員 重要疾病和突發(fā)事件相關(guān)的專題風(fēng)險評估 ? 評估的實(shí)施 ? 風(fēng)險識別 ? 風(fēng)險分析及風(fēng)險評價 ? 風(fēng)險評估結(jié)果 自然災(zāi)害 /事故災(zāi)難的專題風(fēng)險評估 ? 該類評估的特點(diǎn) ? 信息來源 ? 實(shí)施責(zé)任人 ? 參與人員 ? 時間及方法 ? 評估的實(shí)施 ? 風(fēng)險識別 ? 風(fēng)險分析及風(fēng)險評價 ? 風(fēng)險評估結(jié)果 大型聚會的專題風(fēng)險評估 ? 該類評估的特點(diǎn) ? 信息來源 ? 實(shí)施責(zé)任人 ? 參與人員 ? 時間及方法 ? 評估的實(shí)施 ? 風(fēng)險識別 ? 風(fēng)險分析及風(fēng)險評價 ? 風(fēng)險評估結(jié)果 ? 事前、事中、事后 117 ECDC快速風(fēng)險評估 ? “快速 ” ? 開展于事件初期 ? 多在 發(fā)現(xiàn)事件具有潛在公共衛(wèi)生威脅后 的 2448小時內(nèi) ? 評估對象 ：可能對公共衛(wèi)生構(gòu)成潛在威脅的事件 ? 評估內(nèi)容 ：對人類健康的影響 ? 多為 定性評估 ? 評估的邏輯框架需要 不斷更新 118 核心思想 ? 風(fēng)險 (risk)=概率 (probability) 影響 (impact) 情境 (context) ? 概率：發(fā)生人群傳播的可能性 ? 影響：疾病的嚴(yán)重程度 ? 背景環(huán)境：風(fēng)險大小受特定環(huán)境（政策、人文、媒體等）的影響 ? 循證實(shí)踐（ evidencebased practice） ? 快速風(fēng)險評估所采用的證據(jù)應(yīng)為可獲得的最佳證據(jù)，評估前應(yīng)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價，證據(jù)質(zhì)量決定了評估結(jié)果的把握度 ? 受時間和信息的限制，快速風(fēng)險評估至少需部分依賴于專家意見，但評估過程及結(jié)果同樣應(yīng)具備 “ 透明性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性 ” 119 工作步驟 ? 評估前準(zhǔn)備 ? 第一步 : 收集所評估事件的信息 ? 第二步 : 系統(tǒng)開展信息 /文獻(xiàn)檢索 ? 第三步 : 提煉有用證據(jù) ? 第四步 : 評估證據(jù)質(zhì)量 ? 第五步 : 評估風(fēng)險大小 120 評估前準(zhǔn)備 ? 需要為快速風(fēng)險評估準(zhǔn)備什么？ ? 數(shù)據(jù)庫 準(zhǔn)備 ? 已有哪些數(shù)據(jù)？哪些數(shù)據(jù)可用？各自可提供哪方面的數(shù)據(jù)？ ? 專家?guī)?準(zhǔn)備 ? 已有哪些專家？能聯(lián)系上哪些專家？各自可提供哪些領(lǐng)域的意見？ ? 人員 準(zhǔn)備：參與人員需具備快速文獻(xiàn)檢索技能 121 第一步：描述事件 ? 全面了解待評估事件。 逐一回答下列問題： ? 報告人是誰？ ? 發(fā)生原因是什么？ ? 病原是什么？ ? 暴露因素是什么？ ? 已造成多少人發(fā)病 /死亡？ ? 已采取了哪些干預(yù)措施？是否有效？ ? …… 122 第二步：系統(tǒng)檢索 ? 檢索內(nèi)容：所評估疾病或病原的背景信息 ? 檢索時限：最好為最近 5年內(nèi)的文獻(xiàn) ? 檢索范圍 ? 發(fā)表文獻(xiàn)：經(jīng)典教科書、傳統(tǒng)期刊、學(xué)術(shù)論文等 ? 灰色文獻(xiàn)（ grey literature）：電子出版物、專業(yè)網(wǎng)站、非公開數(shù)據(jù)源 123 ? 事件報告人是誰？ ? 名字 ? 單位 ? 聯(lián)系方式 ? 事件是如何發(fā)現(xiàn)的？ ? 初步診斷是什么？ ? 病原是否確認(rèn)？ ? 此病在本國是否呈本地流行？ ? 暴露因素是什么？（傳播方式 /模式） ? 病例的分布？病例是否有時空聚集性 ? 病例發(fā)現(xiàn)的時間？ ? 病例的人群特征分布？病例是否來自特殊社會群體或特定場所 ? ? 已發(fā)現(xiàn)病例的數(shù)量？ ? 病例的臨床表現(xiàn)？ ? 病例是否到專業(yè)醫(yī)師處就診？診斷和臨床發(fā)現(xiàn)有哪些？病例定義是什么？ ? 事件信息清單 ?是否采集樣本，送到哪里去檢測？哪些已經(jīng)完成，還準(zhǔn)備做哪些檢測？何時可得到結(jié)果？檢驗結(jié)果局限性？ ?是否有死亡？尸檢結(jié)果是什么？ ?是否已向急救機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生發(fā)出警示？ ?病例是否已經(jīng)得到管理？ ?目前采取了什么樣的病例管理措施？ ?可能暴露并有可能發(fā)病的人群還有哪些？是否有這些人的名單？ ?什么情景會增加事件風(fēng)險，如：醫(yī)療人員暴露，事件進(jìn)展？目前采取了哪些措施預(yù)防新病例出現(xiàn)，例如： ?急救和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施 ?檢疫 ?預(yù)防性治療 ?事件目前涉及那些機(jī)構(gòu)？取得這些機(jī)構(gòu)的詳細(xì)聯(lián)系方式。是否有主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)？還有誰被告知此事件 ？ 124 第三步：提煉證據(jù) ? 信息表格 ? 以結(jié)構(gòu)化的表格，對事件背景、文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行信息提煉；必要時 咨詢專家 ? 若發(fā)現(xiàn)部分人群風(fēng)險較高，則以不同表格，對一般人群、高風(fēng)險人群分別進(jìn)行信息提煉 ? 專家的作用 ? 回答文獻(xiàn)檢索所不能回答的問題 125 第四步：評估證據(jù)質(zhì)量 ? 根據(jù)研究類型等對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級 ? 不可完全參照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級：在快速風(fēng)險評估中，對觀察性研究結(jié)果（病例報告、專家意見）的依賴較強(qiáng)；某些情況下，甚至只有觀察性研究結(jié)果可用 ? 逐項、如實(shí)記錄證據(jù)質(zhì)量 ? 證據(jù)質(zhì)量較差時，風(fēng)險評估結(jié)果的可信度較差 ? 對證據(jù)質(zhì)量存疑時，適當(dāng)調(diào)低證據(jù)質(zhì)量水平 126 評估證據(jù)質(zhì)量 不同類型的信息 / 證據(jù)來源 示例 證據(jù)質(zhì)量 = 數(shù)據(jù)可信度 。 研究 設(shè)計 , 實(shí)施 質(zhì)量 以及其他可能影響 結(jié)果一致性、適宜性和有效性的因素 質(zhì)量等級 : 好、中、差 好 結(jié)果的可信度不 會 受 后續(xù) 研究的影響 . ? 在 同行評議期刊上發(fā)表的 研究 ，研究設(shè)計及分析偏倚較小，例如：系統(tǒng)綜述 ，隨機(jī)對照試驗，采用分析性流行病學(xué)研究方法開展的暴發(fā)調(diào)查報告 ? 權(quán)威教材 ? 專家組評估 意見 ，或?qū)＜覍I(yè)知識，或?qū)＜乙恢乱庖? 中 結(jié)果的可信度有可能受 后續(xù) 研究的影響，并有可能需要校正 . ? 在 非同行評議期刊 上 發(fā)表的研究或報告 ? 觀察性研究 / 監(jiān)測報告 / 暴發(fā)調(diào)查報告 ? 個人（專家）意見 ? 個別的病例報告 ? 灰色文獻(xiàn) ? 個人（非專家）意見 差 結(jié)果的可信度極有可能受 后續(xù) 研究的影響，并極有可能需要 校正 . 127 第五步：評估風(fēng)險大小 ? 方法一： 綜合評估 ，同時考慮 “ 概率 ” 和 “ 影響 ” ? 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行 ? 方法二： 分步評估 ，分別考慮 “ 概率 ” 和 “ 影響 ” ? 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確全面 128 ECDC Guideline 129 深入風(fēng)險評估 ? 用于回答更為復(fù)雜的問題，或利用復(fù)雜工具和方法來解決特定問題 ? 預(yù)測疾病擴(kuò)散到新地區(qū)的可能性 ? 識別易感地區(qū) ? 確定有效的緩疫措施 ? 當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)變化時，監(jiān)控和評價其帶來的影響 ? 評價監(jiān)測和控制措施 ? 為快速風(fēng)險評估建立并驗證評估框架 130 深入風(fēng)險評估的步驟 ? 識別并定義危害 ? 確定關(guān)鍵評估問題 ? 建立評估邏輯框架或風(fēng)險評估路徑（ “ risk pathway” ） ? 收集數(shù)據(jù)并重塑路徑 ? 頭腦風(fēng)暴 ? 問題清單 ? 數(shù)據(jù) ? 專家意見和文獻(xiàn)綜述 : 可能性、可靠性、不確定性 ? 用概率樹法建立模型 ? 定量法 ? 靈敏度分析 ? 如比較不同的控制措施 ? 用新的數(shù)據(jù)改進(jìn)模型 ? 報告或 /和發(fā)表 提 綱 ? 風(fēng)險評估概述 ? 風(fēng)險評估的分類 /方法 /流程 ? 日常 /專題風(fēng)險評估 ? 未來工作展望 風(fēng)險評估的推廣實(shí)施 ? 風(fēng)險評估作為疾病控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要內(nèi)容 ? 各級衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)將常規(guī)開展風(fēng)險評估工作 ? 國家、省級、基層 ? 其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展風(fēng)險評估工作 風(fēng)險評估方法和工具的開發(fā) ? 突 發(fā)事件風(fēng)險評估方法的逐步改進(jìn)和完善 ? 日常評估 ? 專題評估 ? 相關(guān)評估工具的開發(fā) ? 評估要素 ? 評估表格 ? 評估程序 風(fēng)險評估結(jié)果的使用 ? 提高衛(wèi)生風(fēng)險管理的水平 ? 疾病控制工作的主動性 ? 衛(wèi)生應(yīng)急和衛(wèi)生保障工作的及時性和科學(xué)性 ? 良好的機(jī)制保障 ? 不同類型結(jié)果的處理規(guī)則和流程 謝 謝！ 演講完畢，謝謝觀看！