【正文】 ........................................................................................................................ 195 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) ........................................................................................................................................ 195 技術(shù)方案選型 .................................................................................................................................196 存儲(chǔ)方式選型 ................................................................................................................................ 196 第 V 頁(yè) 平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)選型 ............................................................................................................................. 197 第 5 節(jié) 數(shù)據(jù)展示技術(shù)方案 .............................................................................................................................200 健康檔案瀏覽器（ EHR Viewer） ................................................................................................200 第 6 頁(yè) 第 1章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)需求 第 1節(jié) 概述 本節(jié)概要論述以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的技術(shù)需求。前面章節(jié)的業(yè)務(wù)需求以終端用戶的視角，從用例出發(fā)，仔細(xì)、系統(tǒng)地分析了用戶的需求與流程，以信息交互共享的需求為核心，得到了抽象的信息模型。技術(shù)需求則以 IT 技術(shù)的視角，從業(yè)務(wù)需求的分析結(jié)果出發(fā)，用信息技術(shù)的語(yǔ)言重新梳理和歸納這些需求，并給出達(dá)到這些需求的技術(shù)方案，這包括： ? 系統(tǒng)的體系架構(gòu) ? 軟件的體系架構(gòu) ? 數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)架構(gòu) ? 信息共享的標(biāo)準(zhǔn) ? 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) ? 數(shù)據(jù)中心建設(shè)技術(shù)方案 ? 各應(yīng)用系統(tǒng)的基本功能與實(shí)現(xiàn)信息共享的需求與解決方案 ? 網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)安全 ? 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的資源需求 技術(shù)方案撰寫(xiě)的目的是給出以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的技術(shù)框架（ Technical Framework）。也可以視為一個(gè)技術(shù)藍(lán)圖（ Technical Blueprint）。它不能替代 各應(yīng)用 開(kāi)發(fā)商的概要設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)，但可以作為開(kāi)發(fā)商系統(tǒng)設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和約束。對(duì)于任何一個(gè)具體的應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)而言（ Point of Service, POS），開(kāi)發(fā)商均可以從此方案發(fā)現(xiàn)該應(yīng)用系統(tǒng)的周邊環(huán)境，找到它與其周邊（上下左右）系統(tǒng)的聯(lián)系，明確了解其它系統(tǒng)對(duì)本應(yīng)用的信息共享需求和與其它系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享的內(nèi)容、方法、流程與方法。也可以知道有哪些 EHR(Electronic Health Record)的內(nèi)容是可以從 RHIN(Regional Health Information Network)獲得以及獲取的 途徑、方法與標(biāo)準(zhǔn)。 第 7 頁(yè) 進(jìn)一步， EHR 集成平臺(tái)會(huì)清楚描述所提供的通用共享服務(wù)，這些服務(wù)可以提供給幾乎所有的 POS 調(diào)用，以解決 POS 向平臺(tái)上載和下載居民電子健康檔案的內(nèi)容。 這是一些可重用組件服務(wù)。這就大大規(guī)范和減輕了 POS 的開(kāi)發(fā)難度與工作量。 本方案的另一類(lèi)重要的用戶是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者與計(jì)劃者。 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個(gè)高難度、高復(fù)雜性、高投入、高技術(shù)的系統(tǒng)工程。目前 在我國(guó)尚沒(méi)有大范圍、系統(tǒng)化、完整成功實(shí)施的案例。仔細(xì)閱讀本方案，決策者可以對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心技術(shù)問(wèn)題有一個(gè)清晰的了解，對(duì)問(wèn)題的復(fù)雜性有清醒的認(rèn)識(shí)。本方案可以幫助他們遵循正確的技術(shù)路線制訂一個(gè)可行的戰(zhàn)略計(jì)劃。這樣的計(jì)劃應(yīng)該是： ? 基于一個(gè)穩(wěn)定的、可擴(kuò)展的集成平臺(tái) ? 遵循世界流行的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn) ? 可以根據(jù)需要優(yōu)先級(jí)，有選擇的逐步實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)所涉及的廣泛應(yīng)用 前提假設(shè)與約束條件： 技術(shù)框架對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)是十分重要的，但只是必要條件，不是充分條件。技術(shù)的突破或者成功應(yīng)用的背后，實(shí)際上還是管理和政策在深層次的起推動(dòng)和影響作用。這些非技術(shù)因素構(gòu)成了 RHIN 系統(tǒng)實(shí)施成敗最主要的前提與約束。 隨著我國(guó) IT 技術(shù)的加速發(fā)展和國(guó)際醫(yī)療信息技術(shù)交流合作的不斷深化，原本很多困擾 RHIN 應(yīng)用的技術(shù)難題都有望在未來(lái)幾年內(nèi)取得重要的突破。而當(dāng)技術(shù)本身越來(lái)越成熟、可選擇余地越來(lái)越大的時(shí)候，體制性、政策性、機(jī)制性等軟環(huán)境的問(wèn)題將日益突顯出來(lái)，并將逐步成為區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)的主要問(wèn)題。具體而言， 下列各方面尤其值得重視： RHIN 的建設(shè)不是單純的技術(shù)問(wèn)題，需要成立專(zhuān)門(mén)的跨職能聯(lián)合工作組統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)。由于 RHIN 項(xiàng)目涉及的面廣，有大量的跨職能事務(wù)需要確定和協(xié)調(diào)，因此一個(gè)專(zhuān)門(mén)的跨職能領(lǐng)導(dǎo)工作組是確保項(xiàng)目高效、有序推進(jìn)的機(jī)制保障。 充足的投資保障是 RHIN 得以實(shí)施的基礎(chǔ)。政府主管部門(mén)的持續(xù)、長(zhǎng)期投入，對(duì)于 RHIN 的建設(shè)，特別是初期建立十分關(guān)鍵。 RHIN 的技術(shù)密集和范圍廣大等 第 8 頁(yè) 特點(diǎn)決定了其高投入的特性，其他國(guó)家的案例也證明了這點(diǎn)。 合理的運(yùn)營(yíng)模式和確保發(fā)展的可持續(xù)性是成功的關(guān)鍵。雖然政府投資很重要，但 RHIN 項(xiàng)目的復(fù)雜和長(zhǎng)期性，決定了其很難完全靠政府的獨(dú)立投入支撐。確立一個(gè)可持續(xù)的、良性的多方參與和運(yùn)營(yíng)模式，是其成功的關(guān)鍵性因素。 必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時(shí)制定和嚴(yán)格落實(shí)。新技術(shù)的引用一方面會(huì)解決老的問(wèn)題，但也可能帶來(lái)新的法律、操作規(guī)范等問(wèn)題。因此實(shí)施過(guò)程中，必須確保 IT 應(yīng)用與現(xiàn)存政策、法律法規(guī)不匹配時(shí)，盡快的予以解決或完善。 除了強(qiáng)制執(zhí)行政策與規(guī)范的行政手段（這是我國(guó)社會(huì)體制下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通的有利因素）之外，如何在市場(chǎng)環(huán)境下，輔以必要的激勵(lì)機(jī)制也是重要的因素。 首先，要有一套明確的保證互 聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)，要對(duì)集成平臺(tái)和應(yīng)用軟件進(jìn)行認(rèn)證，要有國(guó)家級(jí)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的認(rèn)證測(cè)試手段，對(duì)通過(guò)認(rèn)證的廠商產(chǎn)品和購(gòu)買(mǎi)、應(yīng)用經(jīng)過(guò)認(rèn)證產(chǎn)品的用戶給予獎(jiǎng)勵(lì)，在區(qū)域衛(wèi)生信息化的長(zhǎng)期建設(shè)過(guò)程中，刺激廠商和用戶雙方都有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通能力的積極性。 科學(xué)的項(xiàng)目管理和實(shí)施策略是確保成功的必要條件。 RHIN 建設(shè)涉及面廣、分支任務(wù)多、項(xiàng)目周期長(zhǎng)，如果沒(méi)有制定合理的實(shí)施策略并采取嚴(yán)格的項(xiàng)目管理規(guī)范，并劃分合理的階段性目標(biāo)及評(píng)估機(jī)制，實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)將很大。 綜上所述，只有同時(shí)重視技術(shù)和管理兩個(gè)層面的問(wèn)題，通過(guò)政策和管理來(lái)推動(dòng)和促進(jìn)技術(shù)層 面的進(jìn)展，再通過(guò)技術(shù)層面的進(jìn)展來(lái)逐步落實(shí)和完善政策層面的設(shè)想及規(guī)劃，把技術(shù)和管理作為一個(gè)整體來(lái)考慮，才能最大程度的確保 RHIN 建設(shè)過(guò)程的高效和結(jié)果的成功。 互操作性（ Interoperability）是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)框架必須解決的核心問(wèn)題。 互操作性是指在不同的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間、在已存在的、地位互相平等的應(yīng)用之間，實(shí)現(xiàn)信息的互通、交換、語(yǔ)義理解與共享的能力。這與傳統(tǒng)上一個(gè)企業(yè)內(nèi)部所采用的信息與應(yīng)用集成（ Integration）有根本的不同?；ゲ僮髋c集成的目的都是為了實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，但是前者 更強(qiáng)調(diào)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的手段，以松耦合方式實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)，而后者更側(cè)重于用統(tǒng)一的手段以緊耦合方式實(shí)現(xiàn)。目前，世界發(fā)達(dá)國(guó)家，由于電子健康檔案應(yīng)用系統(tǒng)分散，信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)信息共享和邏輯集成的方式，主要選用互操作技術(shù)的發(fā)展路線。由于電子健康檔 第 9 頁(yè) 案內(nèi)容復(fù)雜，存儲(chǔ)分散，信息生命周期長(zhǎng)，要實(shí)現(xiàn)眾多醫(yī)院和各種應(yīng)用系統(tǒng)之間的信息共享，必需選擇和研究互操作技術(shù)。因?yàn)閰^(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)包括各種各樣的應(yīng)用信息系統(tǒng)，必定會(huì)有多個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)供應(yīng)商共同參與才能完成。 有些學(xué)者認(rèn)為：互操作概念的提出和實(shí)現(xiàn)，是由于美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展 長(zhǎng)期以來(lái)缺少標(biāo)準(zhǔn)，所以各行其是，造成信息孤島現(xiàn)象，今天他們需要建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)路，只能走互操作的道路。中國(guó)發(fā)展晚，又有前車(chē)之鑒，如果能從臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展之初就走標(biāo)準(zhǔn)化的道路，互操作性是不需要的，可以跨越的。這是一種糊涂的論調(diào)?；ゲ僮餍允嵌€(gè)以上系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)同工作的能力。協(xié)同工作的目的就是信息的傳遞與共享，不僅要有信息交換，而且要彼此能理解信息的內(nèi)容。信息交換的實(shí)現(xiàn)往往要由多個(gè)角色通過(guò)有序的多個(gè)交易（ Transactions）配合完成。僅僅有信息內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、信息交換格式的 標(biāo)準(zhǔn)化還不行，還必須有角色，事務(wù)，流程的標(biāo)準(zhǔn)化。這一整套標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為互操作性標(biāo)準(zhǔn)。 所以，既然中國(guó)的 EHR/RHIN 需要信息交換（這是必然的），就必定要符合某種互操作的標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)平臺(tái)就要進(jìn)入互操作階段。 本方案所依據(jù)和參考的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和文檔包括： ? 《衛(wèi)生部基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》 ? 《衛(wèi)生部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)》 ? 《衛(wèi)生部健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》 ? 《加拿大電子健康檔案藍(lán)圖》 ? 《醫(yī)療健康信息集成規(guī)范 IHE》 ? 《 The 2020 Health Level Seven V3 Publication》 第 2節(jié) 域的概念 域（ Domain） 是本技術(shù)方案所引用的基本概念之一。域由所有參加信息共享的機(jī)構(gòu)組成，服從共同決定、通過(guò)的治理規(guī)則和政策（在典型的區(qū)域衛(wèi)生信息系 第 10 頁(yè) 統(tǒng)中，域常常是一個(gè)行政所轄地域，為相應(yīng)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)所覆蓋。但它不一定需要 如此。而且，一個(gè)機(jī)構(gòu)可能同時(shí)成為多個(gè)域的成員）。從國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的視角，域是一個(gè)不可再分的基本網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)。域之間的相互聯(lián)結(jié)是形成更大覆蓋范圍的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，以至國(guó)家級(jí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)。一個(gè)域可以是一個(gè)地區(qū)、一個(gè)市，一個(gè)省，也可以是幾個(gè)行政管轄區(qū)域的聯(lián)合。一個(gè)域內(nèi)一定有一個(gè)并且只能有一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu) （ EHRi） 。本方案集中描述一個(gè)域內(nèi)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)解決方案。但這并不是意味著該解決方案的概念、模型、架構(gòu)和方法不能用于域與域之間的信息共享與協(xié)同工作，恰恰相反，本解決方案為更廣泛的域間信息共享提供了穩(wěn) 定的互操作基礎(chǔ)和靈活便易的互聯(lián)方案。為此，本技術(shù)方案文檔專(zhuān)門(mén)有一章描述域間互聯(lián)問(wèn)題。 第 3節(jié) 點(diǎn)（ POS），線（專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)）與平臺(tái)互聯(lián) 在衛(wèi)生部“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南”文檔中給出了平臺(tái)的邏輯架構(gòu)如下圖： 第 11 頁(yè) 圖表 11 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)邏輯架構(gòu)示意圖 這個(gè)邏輯框架除了給出平臺(tái)的基本構(gòu)成外，最重要的是明確將集成平臺(tái)與各應(yīng)用系統(tǒng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。它們之間的聯(lián)系通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息交換層實(shí)現(xiàn)信息交換（ Health Information Access Layer, HIAL）。 系統(tǒng)總體架構(gòu)分為兩個(gè)層次：區(qū)域衛(wèi)生管理層 (平臺(tái) )和轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層（應(yīng)用）。 區(qū)域衛(wèi)生管理層表示區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的管理中心，在實(shí)際應(yīng)用中可以是一個(gè)地市級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，也可以是更高一級(jí)的數(shù)據(jù)中心。區(qū)域衛(wèi)生管理層主要提供一系列服務(wù)，作為服務(wù)于衛(wèi)生醫(yī)療區(qū)域（如省、地區(qū)、縣市衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)）的單一實(shí)體而存 在，主要服務(wù)組件包括注冊(cè)服務(wù)、公衛(wèi)數(shù)據(jù)服務(wù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)、全程健康檔案服務(wù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)服務(wù)等。 轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層，是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）所有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)通過(guò)信息化的業(yè)務(wù)活動(dòng)生成、收集、管理和使用那些可以公布在與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關(guān)的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。這些應(yīng)用分布在所有為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)點(diǎn)，為廣大老百姓提供各類(lèi)健康服務(wù)。 第 12 頁(yè) 區(qū)域衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層之間通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息應(yīng)用 訪問(wèn)層來(lái)進(jìn)行信息交互，以實(shí)現(xiàn)健康檔案的互聯(lián)互通性，信息訪問(wèn)層所提供的服務(wù)主要包括兩個(gè)方面：一方面提供通信總線服務(wù)，如消息傳輸服務(wù)、消息路由等；另一方面提供應(yīng)用軟件通用的系統(tǒng)管理功能，如安全管理、隱私管理、應(yīng)用審計(jì)等。 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基本構(gòu)建 ? 服務(wù)點(diǎn)（ Point of Service, POS）應(yīng)用 服務(wù)點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)是指機(jī)構(gòu)內(nèi)部直接面對(duì)日常業(yè)務(wù)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)，例如醫(yī)院信息系統(tǒng)、婦幼保健院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 /村衛(wèi)生所信息系統(tǒng)、衛(wèi)生廳 /局醫(yī)療行政管理信息系統(tǒng)、 CDC 疾病控制與預(yù)防信息系統(tǒng)