【導讀】區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設計方案

　　

【正文】 力推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；繼續(xù)加快民營醫(yī)療機構發(fā)展；加快人才隊伍建設和衛(wèi)生科技發(fā)展；努力爭創(chuàng)國家衛(wèi)生城市；切實加強和改進黨建工作；提高衛(wèi)生工作的能力和水平。” 為了實現(xiàn) XXXX 市 衛(wèi)生工作的總任務 和具體目標，需要進行以區(qū)域醫(yī)療信息共享和健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。 38 為了進行 區(qū)域衛(wèi)生信息 化建設， XXXX 市 需要 針對醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)繁雜，缺乏統(tǒng)一標準，信息不能共享的問題，進一步整合醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)， 建立包括 城鄉(xiāng)居民一體化的，全面的醫(yī)院管理 、 電子病歷、疾病 預防控制、婦幼保健、老年關懷、急診急救、衛(wèi)生監(jiān)督、藥品流通等多方面信息的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息綜合服務平臺 。 市 需要 按照新醫(yī)改方案 ， 按照衛(wèi)生部 20xx 年 5 月發(fā)布的健康檔案標準， 對 健康檔案信息系統(tǒng)的建設 進行優(yōu)化和改造。 XXXX 市 需要解決 醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一 和電子病歷的建設 問題。 XXXX 市 醫(yī)院的信息管理系統(tǒng) 不完善， 大多數(shù)醫(yī)院沒有用 實施電子病歷系統(tǒng) ，是影響醫(yī)療信息統(tǒng)一共享的最大的問題。只有實施了統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 和電子病歷系統(tǒng) ，才能更 好的實現(xiàn)醫(yī)療信息的區(qū)域化共享，才能建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中心， 更好的實現(xiàn)醫(yī)療信息 、 健康檔案 信息、 疾病預防控制 等衛(wèi)生 信息 的共享 。 在 XXXX 市 的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中，需要把 區(qū) 內(nèi) 社區(qū)、 街道 的衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，作為 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的 重點。特別是需要把衛(wèi)生信息網(wǎng)絡的網(wǎng)底， 社區(qū) 衛(wèi)生室的信息管理納入 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的規(guī)劃中。 市 在公共衛(wèi)生服務的信息系統(tǒng)已經(jīng)采用或部分采用了國家或 省 的 信息 系統(tǒng)。在疾病預防控制方面，在傳染病管理方面，根據(jù)國家要求，必須使用國家傳染病直報系統(tǒng)。在婦幼 保健方面， 需 39 要建立 以 區(qū)域 婦幼保健院為主干，覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)、母子保健“一卡通”系統(tǒng)和《出生醫(yī)學證明》系統(tǒng)，實現(xiàn)婦幼保健數(shù)據(jù)的上報、統(tǒng)計、決策分析，對下屬婦幼保健站的業(yè)務指導等功能。但是現(xiàn)有的 XXXX 市 公共衛(wèi)生信息 系統(tǒng)， 都是條塊分離，基本是以手工進行上報。完全不能滿足XXXX 市 的區(qū)域化公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的需求。需要建立高效、先進的 區(qū)域公共衛(wèi)生信息共享系統(tǒng)。 、 XXXX 市 區(qū)域 衛(wèi)生信息化建設 的需求分析 市 需要 以“ 人人享有基本 醫(yī)療 保健 ” 為目標，堅 持政府主導， 以 合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系 、 基本衛(wèi)生保健制度 和 基本醫(yī)療保障制度、安全有效的基本藥物制度和科學規(guī)范的 醫(yī)療機構 管理制度 為目標，建立覆蓋 全市 城鄉(xiāng)的 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)先進的區(qū)域衛(wèi)生信息管理。 市 進行區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設， 需要 充分認識到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的長期性和復雜性，遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施”，“先試點，再推廣”的原則進行。避免其他地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中，急于求成、貪大求全，浪費資源的問題。 市 的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生 信息系統(tǒng)的建設方案， 需要 在建立醫(yī)療 衛(wèi)生 機構“以病人為中心，以醫(yī)療服務為主體，以質量管理為主線”的全面的醫(yī)療信息數(shù)字化管理系統(tǒng) ，在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享 40 的基礎上， 遵循“科學性、系統(tǒng)性、實用性、兼容性” 的原則 進行總體規(guī)劃，解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺的建設，區(qū)域統(tǒng)一的 健康檔案 管理，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的傳輸，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息充分共享的問題。解決 通過對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的分析，為醫(yī)療衛(wèi)生管理、決策提供數(shù)據(jù)，使醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。同時還要建立服務于大眾的醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務平臺。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi) 生信息系統(tǒng)建設中，區(qū)域數(shù)據(jù)中心的建設和數(shù)據(jù)存儲、交換、同步，數(shù)據(jù)的備份和安全也是系統(tǒng)設計必須注意的重要問題。 在總體規(guī)劃下，還要重視基層醫(yī)療服務機構的信息化建設，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下良好的基礎，解決好基本數(shù)據(jù)的來源問題，必須保證數(shù)據(jù)的真實、可靠。還必須重視在具體實施上，要作好組織工作，系統(tǒng)的實施由簡到繁，從實用項目做起；必須由點到面，逐步擴大區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的范圍。達到總體設計目標。 市 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)系統(tǒng) ， 需要 在 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息共享的基礎上，按不同管理需求和管理視角 ， 對數(shù)據(jù)予以 科學的歸納、分類、組合和提煉，形成對區(qū)域內(nèi)對醫(yī)療機構、居民疾病譜、居民疾病分布、藥品使用、藥品價格、醫(yī)療費用、 藥品費用 等 方面 ，較為完善的 醫(yī)藥 衛(wèi)生管理指標體系，并以此指標體系為基礎，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療 衛(wèi)生 機構的醫(yī)療、疾病、藥品、財務等多方面的信息進行實時動態(tài)的統(tǒng)計、分析和評價。為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理和決策提供依據(jù)。 市 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，需要建立 衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析 41 和和決策支持系統(tǒng)，供滿足 XXXX 市 、衛(wèi)生局 各級領導 ， 對 XXXX市 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的統(tǒng)計分析 需求， 包括： 醫(yī)院門診統(tǒng)計分析、醫(yī)院門診藥品統(tǒng)計、醫(yī)院 門診病種統(tǒng)計分析、醫(yī)院門診工作統(tǒng)計分析、建卡及就診卡使用統(tǒng)計分析等功能。 第 五 章 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺 設計 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡建設，是以 XXXX 市 醫(yī)療信息中心作為網(wǎng)絡中心。在 XXXX 市 醫(yī)療信息中心建立主服務器，作為區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享和存儲的中心。區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生機構，建立內(nèi)部的醫(yī)療信息管理局域網(wǎng)，有各醫(yī)療機構的服務器，作為各醫(yī)療機構內(nèi)部信息運行、管理的網(wǎng)絡。各衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡，通過光纖與區(qū)醫(yī)療信息中心聯(lián)接，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。由于醫(yī)療服務的特殊性，必須保證網(wǎng)絡 7X24 小時不中斷運行， 整個系統(tǒng)必須保持雙向交流，隨時能保證醫(yī)療機構與區(qū)醫(yī)療信息中心信息的傳輸、提取和共享。 區(qū)域 主干網(wǎng)絡的設計 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的主干的信息傳輸?shù)木嚯x最長可達數(shù)十千米，網(wǎng)絡的主干采用光纖。 XXXX 市 醫(yī)療信息中心與各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構之間，采用了 XXXX 市 廣電的光纖網(wǎng)絡。根據(jù)信息點的分布，按 EIA/TIA 568 國際標準，結合《國家商用建筑綜合布線設計規(guī) 范》，我們設計 XXXX 市 網(wǎng)絡布線系統(tǒng)如下所示，取得了較好的效果。 42 適合 遠程 環(huán)境的網(wǎng)絡 架構 在 XXXX 市 網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計上， 可以 使用 集中計算架構（ A/S 模式） 。 在 C/S 程序的遠程應用時，采用集中計算架構的 虛擬 應用接入方案，會將 C/S 應用模式轉變成一種 A/S 模式應用，所以不需在每臺客戶機上安裝客戶端應 用程序。 在 XXXX 市 醫(yī)療信息中心 設置 HIS 服務器和 AS 應用服務器 ，在廣域網(wǎng)架構下， 各村 衛(wèi)生 站 的終端通過 ADSL 等方式連接到 XXXX市 信息中心的 服務器 或各區(qū)（縣） 信息中心的 服務器 ，或 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 43 服務器上 。這樣，既能降低 村醫(yī) 的設備投入成本，又保證了運行性能。為了保證系統(tǒng)運行的可靠性 。 集中計算 架構（ A/S 模式） 是一個以集中化管理為目的的 虛擬web 化的解決方案，在不改動 原系統(tǒng) 的軟件結構、無需重寫代碼的情況下使用戶僅用一個瀏覽器就可以使用原先所有的應用軟件。采用這樣的解決方案，企業(yè)可以在非常短的時間里將原先的應用 web 化，并從中獲益。 而且 適合 遠程 環(huán)境的廣域不可靠網(wǎng)絡系統(tǒng)通訊 。降低區(qū)域信息化建設的成本。還能解決 通訊網(wǎng)絡 線路長 ， 網(wǎng)絡帶寬不足， 彼此間通信可靠 程度低 的問題。 提高 醫(yī)療衛(wèi)生工作 的效率 采用 系統(tǒng)（ GWT SYSTEM） 的高可靠性的安全措施，符合業(yè)界規(guī)范的技術手段使 各村醫(yī)站 通過 Inter 訪問內(nèi)部的應用系統(tǒng)時不再擔心安全會出現(xiàn)問題，從而提高 醫(yī)療衛(wèi)生工作 的效率。 完善監(jiān)督機制 XXXX 市 醫(yī)療信息中心 可以隨時隨地的進行監(jiān)督，不再受時間和地域的限制，同時數(shù)據(jù)的統(tǒng)一也方便了監(jiān)督機構的查詢， 從而 提高 管理 的機動性。 通過集中化管理后， 信息中心 繁重的客戶維護工作降低了許多，現(xiàn)在可以集中精力來實現(xiàn)更為重要的業(yè)務處理工作。在使用過程中更加方便和穩(wěn)定，提高了工作效率。 44 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全 隨著電子化進程的飛速發(fā)展和信息技術的廣泛應用，數(shù)據(jù)越來越成為日常運作中不 可缺少的部分和領導決策的依據(jù)。但是，計算機的使用有時也會給人們帶來煩惱，那就是計算機數(shù)據(jù)非常容易丟失和遭到破壞。有專業(yè)機構的研究數(shù)據(jù)表明：丟失 300MB 的數(shù)據(jù)對于市場營銷部門就意味著 13 萬元人民幣的損失，對財務部門意味著 16 萬的損失，對工程部門來說損失可達 80 萬。而丟失的關鍵數(shù)據(jù)如果 15 天內(nèi)仍得不到恢復，企業(yè)就有可能被淘汰出局。 對于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設和管理 ，如何保證數(shù)據(jù)安全也 是 我們 需要解決的重要問題 。 解決數(shù)據(jù)安全問題，需要解決以下幾方面的問題問題： 服務器的安全 服務器是整個網(wǎng)絡的核心， 高性能的服務器提供高性能的網(wǎng)絡服務功能，按照上述網(wǎng)絡建設規(guī)劃，網(wǎng)絡傳輸介質已經(jīng)不再成為網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠款i，而服務器成為網(wǎng)絡性能的關鍵因素。我們采取了以下技術提供服務器的性能和安全性： ，可以緩解網(wǎng)絡對服務器的壓力，提高網(wǎng)絡反應能力。 ，實現(xiàn)提高磁盤數(shù)據(jù)的安全性； 4 小時或更長時間的不間斷電源（ UPS），保證服務器在斷電情況下安全工作。 網(wǎng)絡通訊的安全 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡通訊的安全性主要關心如何保護數(shù)據(jù)不被外界“入侵 45 者”竊取和修改的問題。通過對網(wǎng) 絡傳輸線路的封閉式處理，包括網(wǎng)線套管鋪設，接頭設備用連接盒封裝，定期巡查線路情況等，特別是設置防火墻，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊的安全。 數(shù)據(jù)的安全 數(shù)據(jù)的安全性主要指防止數(shù)據(jù)被非操作權限人員隨意修改，以及防止網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)被病毒感染。做好網(wǎng)絡系統(tǒng)的防毒工作，安裝網(wǎng)絡殺毒軟件。工作站上不能安裝光驅和軟驅，將 USB 接口全部封閉。在管理上，必須把數(shù)據(jù)備份作為網(wǎng)絡管理的首要工作，作好各服務器數(shù)據(jù)的備份。為了保證區(qū)域衛(wèi)生信息的安全，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡必須是專網(wǎng)，全部網(wǎng)絡嚴禁與 Inter 的駁接。若特殊需要與Inter 的駁接（如遠程醫(yī)療會診），必須采取必要的措施（防火墻、時間限制），保證區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡的安全性，防止病毒和其他非法的侵入。 信息中心的數(shù)據(jù)安全措施 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中心也是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，保證區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中心的數(shù)據(jù)安全，是數(shù)據(jù)安全的重中之重。根據(jù)目前的先進的數(shù)據(jù)安全技術，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中心完全不應該再采用投資高、容易發(fā)生災難性數(shù)據(jù)丟失的雙機磁盤陣列的數(shù)據(jù)安全模式，而應該采用雙服務器，采用 UPM 數(shù)據(jù)庫保鏢軟件進行數(shù)據(jù)動態(tài)實時備份的數(shù)據(jù)安全模式?？蓪崿F(xiàn)最優(yōu)性價 比的容災備份和容災切換，保證數(shù)據(jù)安全和服務器系統(tǒng)的不中斷運行。兩臺服務器在正常運行時，相互監(jiān)控，同時工作，實時備份。在其中任一臺服務器發(fā)生故障時，另一臺可在很短時間內(nèi)接管故障機的全部工作。從而保證服務器故障時，系統(tǒng)不中斷運行，數(shù)據(jù)不會丟失。由于不用磁盤陣列，可節(jié)約 510萬元費用。見下圖 46 第六章 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生 信息網(wǎng)絡平臺設計 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生 服務 信息網(wǎng)絡平臺 的 內(nèi)容 市 區(qū)域 衛(wèi)生信息 化 平臺 的建設， 包括的內(nèi)容，可歸納為 四 個方面： 全面健康檔案、醫(yī)院管理中心、公共衛(wèi)生服務 、全民一卡通；并且具有衛(wèi)生決策分析 、醫(yī)院經(jīng)濟服務、醫(yī)院績效考核、電子病歷中心、醫(yī)療救助平臺、區(qū)域門戶網(wǎng)站等功能。 具體建設內(nèi)容：包括全民健康檔案的信息化建設、區(qū)域衛(wèi)生信息共享 平臺的信息化建設、醫(yī)療信息的信息化建設、公共衛(wèi)生和預防保健的信息化建設、區(qū)域藥品管理的信息化建設、區(qū)域門戶網(wǎng)站的建設等。 市 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的建設，需要 達到以下目標： 實現(xiàn)對醫(yī)院基本醫(yī)療行為的監(jiān)管。 實現(xiàn)公立醫(yī)院收支兩條線管理。 47 實現(xiàn)公共衛(wèi)生的全方位監(jiān)管。 實現(xiàn)醫(yī)療信息共享。 實現(xiàn)衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生監(jiān) 督工作實時、動態(tài)和科學管理。 讓 全市 所有公眾享受電子健康記錄所帶來的實惠。 實現(xiàn) 全市 公立醫(yī)院藥品的集中配送和管理。 市 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的建設， 主要 包括：全民健康檔案的信息化建設、 醫(yī)療機構的信息化建設，公共衛(wèi)生和預防保健結構的信息化建設， 藥品配送和管理 信息化建設， 區(qū)域數(shù)據(jù)中心的信息化建設等方面的工作。 區(qū)域全民健康檔案 的 信息化建設 健康檔案的概念和內(nèi)涵 衛(wèi)生部在《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范》（試行）中提出： “健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進）過