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2025-02-06 03:27本頁面
【正文】 飛薊素、甘利欣? 停用可疑損肝藥物ALT升高代表什么？? 是否真正升高？? 肝細(xì)胞損傷？肝炎？肝功能不全？? 傳染性？？？? 持續(xù)增加提示肝纖維化、肝硬化？？? 轉(zhuǎn)氨酶下降代表肝組織學(xué)恢復(fù)正常？? 預(yù)示糖脂代謝紊亂、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙，反映 2型糖尿病、冠心病以及心腦血管事件發(fā)生率增加？高脂血癥患者肝酶異常的對(duì)策? 正確對(duì)待轉(zhuǎn)氨酶升高? 警惕重癥肝炎 /肝衰竭? 加強(qiáng)代謝紊亂的控制? 避免增加肝臟負(fù)擔(dān)，如戒酒、減肥、慎重肝藥? 聯(lián)合使用保肝藥物，如易善復(fù)、水飛薊素、甘利欣? 停用可疑損肝藥物他汀相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶異常的處理? 合并嚴(yán)重肝損傷和肝功能不全癥象者– 不管轉(zhuǎn)氨酶高低及其成因，均應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)肝病科處理? 他汀所致無癥狀性孤立性轉(zhuǎn)氨酶增高者– 輕度增加，無需停藥– 半月內(nèi)連續(xù)兩次 3xULN，減量或換藥? 其他原因所致肝酶異?；蚵曰顒?dòng)性肝病可繼用他汀? 聯(lián)合使用保肝藥物有助于醫(yī)患溝通和減少醫(yī)療糾紛肝酶異常患者能否使用他??？不明原因肝酶異?；颊咚“踩栽u(píng)估肝酶正常者服用他汀 (n=1437)肝酶升高者服用他汀 (n=342)肝酶升高者未用他汀 (n=2245)肝酶輕中度升高 % % %P=P=肝酶嚴(yán)重升高% % %P=P=ChalasaniN.Hepatology,2023。41:690695結(jié)論 ： 肝酶異常者應(yīng)用他汀并不比其對(duì)照更易引起明顯肝損傷，肝酶異常者不管是否應(yīng)用他汀，隨訪中其轉(zhuǎn)氨酶均有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。不明原因肝酶異常者他汀安全性評(píng)估? ChalasaniN.Patientswithelevatedliverenzymesarenotathigherriskforstatinhepatotoxity.Gastroenterology2023。128:12871292.? VuppalanchiR.Patientswithelevatedbaselineliverenzymesdonothavehigherfrequencyofhepatotoxicityfromlovastatinthanthosewithnormalbaselineliverenzymes.AmJMedSci2023。329:6265.? PfefferMA.Safetyandtolerabilityofpravastatininlongtermclinicaltrials.PPPproject.Circulation2023。105:23412346.? KiortsisDN.Lipidlowingdrugsandserumliverenzymelevels.FundamClinPharmacol2023。17:4914.美國脂質(zhì)協(xié)會(huì)他汀安全性評(píng)估建議? 下列哪些疾病為他汀治療的禁忌癥？– 慢性肝病？ No,2B– 代償期肝硬化？ No,3D– 失代償期肝硬化或急性肝衰？ Yes,2D– NAFLD/NASH？ No,1B? 代償期肝病患者服用他汀并不增加橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性，亦不影響抗凝藥物的治療效果。AmJCardiol2023。97(suppl):77C81C，藥品評(píng)價(jià)， 2023年第 2期聯(lián)系地址 :上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 /脂肪肝診治中心 202380電話 :021632400903141,4041Email:
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