演講者簡(jiǎn)介(編輯修改稿)
2025-02-24 03:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0。診斷標(biāo)準(zhǔn) 日本 2023診斷依據(jù)： 8分，非?？赡埽?6~8分，很可能； 3~5分，可能； 1~2，不象； ≤0，與藥物無(wú)關(guān)。偶然再用藥反應(yīng) 評(píng)分單用該藥與首次損傷時(shí)合并用 藥一起給藥與首次損傷時(shí)合并用藥一起給藥未做或不可判斷ALT升高 ≥2倍ALT升高 ≥2倍ALT升高仍在正常范圍ALP(或 TB)升高≥2倍ALP(或 TB)升高≥2倍ALP(或 TB)仍在正常范圍 +3+120診斷標(biāo)準(zhǔn) 日本 2023誤診原因分析? 服藥史詢問不細(xì)致? 難以啟齒的原因 （自殺、吸毒、壯陽(yáng)、減肥）? 自認(rèn)為安全的物質(zhì) （中草藥、保健品，保肝藥、轉(zhuǎn)陰藥）? 肝毒物質(zhì)環(huán)境污染 （工作、家庭、社區(qū)、飲水、土壤）? 臨床表現(xiàn)不典型 用藥至癥狀出現(xiàn)時(shí)間在 4天以內(nèi)或 8周以上，或在停藥后 7天才出現(xiàn)，停藥后肝損傷持續(xù) 2月以上。? 大多數(shù)肝病醫(yī)師的興奮點(diǎn)為病毒性肝炎和抗病毒治療，忽視藥物性肝損害的存在? 無(wú)很好的確診方法和可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則? 對(duì)于存在損肝因素的個(gè)體應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能? 任何不明原因肝損害均應(yīng)警惕藥源性可能? 在眾多合并用藥中盡早明確可能的損肝藥物? 明確是否需要停止或減量使用可疑損肝藥物? 應(yīng)用解毒藥物？糖皮質(zhì)激素？保肝退黃藥物? 急性肝衰患者要盡早進(jìn)行人工肝和肝移植治療預(yù)防措施? 仔細(xì)詢問藥物過敏史? 強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性? 慎重選擇用藥，特別是已有肝腎疾病、新生兒等高危人群? 減少合并用藥、注重藥物配伍藝術(shù)? 定期監(jiān)測(cè)肝功能并重視患者的主訴? 必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用 “保肝 ”藥物預(yù)防性保肝治療？? 抗腫瘤化療，尤其是大劑量使用化療藥物? 抗結(jié)核治療，尤其是多個(gè)品種聯(lián)合使用? 器官移植后長(zhǎng)期使用抗排異藥物? 長(zhǎng)期使用降糖藥、抗甲亢藥、降脂藥？肝病的合理用藥? 任何藥物都可能對(duì)肝臟有毒性作用，可能是直接毒性，也可能是免疫或代謝異常介導(dǎo)的間接毒性。? 肝臟處理藥物的能力是有限的，必須嚴(yán)格把握用藥指征和用藥劑量。? 肝病患者通常存在藥物代謝異常，應(yīng)盡可能避免使用過多藥物，特別是肝毒藥物。肝病的合理用藥? 對(duì)于可以預(yù)測(cè)的、有可能發(fā)生藥物性肝損害但是又必須用藥者，必須加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)。? 預(yù)防性應(yīng)用 “保肝藥物 ”有可能減少藥物性肝損害的發(fā)生概率及程度。? 治療藥物性肝病的重要措施為及時(shí)停用可疑損肝藥物。? 活動(dòng)性肝病和肝酶異?；颊吣芊袷褂每赡苡懈味拘缘乃幬铮?？？他汀的肝臟安全性問題他汀的肝臟安全性問題? 他汀類藥物治療中出現(xiàn)肝酶異常怎么辦 ?? 慢性肝病患者能否安全使用他汀類藥物？? 他汀在脂肪肝患者治療中的作用及地位？1987年起應(yīng)用于臨床，目前至少有 6個(gè)品種，處方量很大，旨在防范心腦血管事件。他汀治療期間出現(xiàn)肝酶異常肝功能化驗(yàn)單代號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié)果 參考值A(chǔ)LT *谷丙轉(zhuǎn)氨酶 80↑ 540U/LAST *谷草轉(zhuǎn)氨酶 70↑ 840U/LS/L 谷草 /谷丙 TBIL 總膽紅素 ↑ 520μmmol/LDBIL 直接膽紅素 μmmol/LD/T D/T TP 總蛋白 5682g/LALB 白蛋白 3655g/LGLO 球蛋白 2035g/LA/G 白球比 GGT *谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶 1050U/LALP *堿性磷酸酶 35115U/LPALB 前白蛋白 216 200400mg/LTBA 總膽汁酸 010μmmol/LCHE 膽堿脂酶 6654 400013000U/L診斷策略病情評(píng)估? 是否一過性轉(zhuǎn)氨酶升高 ?? 是否肝源性轉(zhuǎn)氨酶異常 ?? 是否有肝炎和肝功能不全 ?原因分析? 他汀藥物相關(guān)肝臟損害？? 肥胖癥、糖尿病及其相關(guān)脂肪肝？? 膽胰疾病急性發(fā)作？? 病毒性肝炎？酒精濫用？其他更有可能的損肝藥物？是否一過性轉(zhuǎn)氨酶異常? 1/3患者血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常? 1/3患者血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動(dòng)? 1/3患者半年內(nèi)僅 1次轉(zhuǎn)氨酶異常 檢測(cè)誤差、一過性損傷、其他原因是否肝外源性轉(zhuǎn)氨酶異常? 心肌損害、肺栓塞? 溶血、再障? 肌肉疾病 皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎? 甲狀腺疾病? 劇烈運(yùn)動(dòng)? 巨 AST血癥 非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高的特點(diǎn)： AST升高為主， AST/ALT1，通常 5xULN，否則考慮肝臟累及， 通常合并 LDH、 CK等酶學(xué)改變 .是否無(wú)癥狀性孤立性肝酶異常? 有無(wú)肝炎相關(guān)臨床癥狀和體征? 是否伴有膽紅素增加和其他肝酶異常? 有無(wú)傳染性的病毒性肝炎的可能有無(wú)重癥肝炎和肝衰癥象? 臨床表現(xiàn) ：胃腸道癥狀 （納差、乏力、厭油、腹脹、惡心、吐瀉），黃疸，神經(jīng)精神癥狀、腹水。? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：肝臟貯備功能改變，如 總膽紅素增高（酶膽分離） 、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、前白蛋白 /白蛋白下降。? 發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在變態(tài)反應(yīng)性肝損傷（藥源性？他汀 ??）。孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 ≠肝臟損害Isolatedelevationsofaminotransferasesintheabsenceof16
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