病案管理制度建設(shè)與流程-資料下載頁
2025-01-23 20:39本頁面
【正文】 . 有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織【Ｃ】(1)有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有 5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。 (醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)及三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)文件 )(2)有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。(3)臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。(4)主管部門定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。(5)院、科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問題與缺陷及時(shí)改進(jìn)?！荆隆?符合 “ Ｃ ” ，并(1)醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師。(2)醫(yī)院至少每季度對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施，改進(jìn)病歷質(zhì)量。【Ａ】 符合 “ Ｂ ” ，并 院、科落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù) ≥70%，病歷甲級(jí)率 ≥90%，無丙級(jí)病歷。 374． 27． 5采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ＩＣＤ 10與手術(shù)操作分類 ＩＣＤ 9ＣＭ 3 ，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼；建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。疾病分類ＩＣＤ 10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 （ ★重點(diǎn) ）384． 27． 5采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ＩＣＤ 10與手術(shù)操作分類 ＩＣＤ 9ＣＭ 3 ，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼；建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。信息的查詢系統(tǒng)。 （ ★重點(diǎn)）394． 27． 6嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私的泄露。，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)?！荆谩? (1) 有病案服務(wù)管理制度，有明確的服務(wù)規(guī)范與程序。 (2) 病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其代理人，公安機(jī)關(guān)，檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。 (3) 依照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請(qǐng)核查與病案信息核查。 (4) 有回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。 (5) 有完整的病案服務(wù)登記信息，包括借閱人、借閱與歸還時(shí)間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請(qǐng)、身份證明、單位介紹信等資料?！荆隆?符合 “ Ｃ ” ，并 病案服務(wù)能力不低于當(dāng)年出院的病案人數(shù)。【Ａ】 符合 “ Ｂ ” ，并 職能部門對(duì)病案服務(wù)有監(jiān)管，保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印便捷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護(hù)患者隱私。404． 27． 7 推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范 》【Ｃ】（ 1） 有電子 病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計(jì)劃。（ 2） 在院長(zhǎng)主持下，有明確的主持部門與多部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。（ 3） 有具體措施、有信息需求分析文件。 （4） 建立電子病歷系統(tǒng)?！荆隆糠?“ Ｃ ” ，并電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》與《電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求?！荆痢糠?“ Ｂ ” ，并有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。414． 27． 7 推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》 由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、簽名均以紙版記錄為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成的病歷記錄。42謝謝 謝！謝！43演講完畢，謝謝觀看！
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