【正文】 申就繼續(xù)往井里打鹵水。當上升到 22兆帕的非正常壓力時，申又問“壓力高不高？”張某再次回答：“不高，繼續(xù)打?！睆埬痴f完去了值班房。大約過了半小時，申到裝鹵水的罐車上看水位，回來繼續(xù)打水。 83 又過了大約半小時，申某第二次觀察水位，見罐內(nèi)鹵水不多了，就去值班房告訴作業(yè)工“水不夠了。”一班 7個人圍在有明火的煤爐上熱中午飯，沒人出來倒罐，申見狀只好將泵停了，并將柴油機熄火。這時，高壓油氣流突然從井口釋放出來，造成排液管線猛烈擺動，繃斷棕繩，從 40立方米罐東側(cè)下部彎曲滑過大罐，高速甩向西側(cè)值班房，撞擊到材料房下部，卡在房架下，排液管線從變徑接頭絲扣根部拆斷，噴出來的油氣隨著管線擺動，沖進值班房，遇到房內(nèi)爐火，引起爆炸著火。沖擊波使鐵皮值班房爆裂，將七名作業(yè)工掀出房外。 84 2. 事故原因分析 (1) 施工方面：由于思想麻痹，班長張某在泵區(qū)已達 22兆帕的非正常情況下，未采取相應(yīng)措施。 (2) 管理方面：規(guī)章制度不具體，對排液管線聯(lián)結(jié)方法和固定標準沒有具體規(guī)定；對值班房與井口或油池的安全距離確因場地所限而達不到 20米的規(guī)定要求時，沒有采取特殊防范措施；對井下作業(yè)工在野外持續(xù)工作，就餐取暖，在滿足不了安全距離的要求時，沒有采取相應(yīng)的防范措施和提出妥善的解決辦法。 85 (3) 設(shè)計方面：送修書及工程設(shè)計對該井產(chǎn)油層及高油氣比預(yù)測不準。當由清水壓井改鹵水壓井時沒有對工程設(shè)計做相應(yīng)的變更和技術(shù)提示；工程設(shè)計沒有針對此井處于高壓異常區(qū)塊提出相應(yīng)的安全措施，沒有提示壓井施工的最高壓力限定值。 86 3. 對事故責任者的處理 1．班長張某違章作業(yè)，造成石油天然氣爆炸失火。對這次事故負有直接責任，鑒于本人在事故中已經(jīng)死亡，不予追究。 2．秦某身為隊長，未按井下作業(yè)公司規(guī)定在“每井開工前到現(xiàn)場檢查”，有失職行為，對這次事故負有直接領(lǐng)導(dǎo)責任，給予其撤職處分。 3．指導(dǎo)員徐某、技術(shù)員李某，對這起事故都負有一定的責任，給予行政警告處分。 87 謝謝 ! 李文華 電話 : 02389091963(O) 傳真 : 02389092084 郵編 : 400042 Email: 地址 : 重慶市渝中區(qū)石油路 1號 88 I 安全增值 F 安全產(chǎn)出 C 安全投資 E 安全效益 L 事故損失 安全性 安全經(jīng)濟參數(shù) （ +） （ ） 89 彈性原理 彈性原理是指安全管理工作必須保持充分的彈性，及時適應(yīng)客觀事物各種可能的變化，并作出相應(yīng)的反應(yīng)和對策，以不斷進行有效的動態(tài)管理。 由于客觀環(huán)境的不斷變化，影響安全和健康的因素的轉(zhuǎn)變，以及這些因素本身帶有不同程度的不確定性，加上各種法規(guī)和措施的不完備性，因此不論哪個法規(guī)或哪項措施，即使在當時看來很有成效，也不能一成不變，一勞永逸。應(yīng)使管理工作具有充分的彈性，留有余地，進行動態(tài)的管理。 90 安全管理工作的一大特點是預(yù)防事故和職業(yè)危害，實現(xiàn)安全管理目標。因此在進行管理工作和制定安全管理目標計劃時，事先要盡可能考慮到一切可能的因素和障礙，在實際執(zhí)行中根據(jù)情況的變化，隨時修改計劃和改變對策，使安全管理工作朝著既定的目標進行并順利地達到最終的目標。 91 反饋原理 反饋原理是指將安全管理工作的產(chǎn)出傳輸回來，把管理工作的結(jié)果與預(yù)定的安全和健康目標相比較，然后對管理的輸入進行相應(yīng)的調(diào)整，以使安全管理能達到預(yù)定的目標。反饋是在原因和結(jié)果之間筑起一座橋梁，使系統(tǒng)不斷認識和評價輸出結(jié)果，然后反饋到系統(tǒng)的輸入，以便使系統(tǒng)不斷地圍繞自己的目標而運轉(zhuǎn)。 92 在安全管理中，應(yīng)把各種管理制度、各項法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行情況，隨時反饋到有關(guān)部門。通過信息的流轉(zhuǎn)和反饋，能不斷地了解和掌握安全管理工作的進展情況和出現(xiàn)的問題，并且針對新的情況和新的問題，作出新的判斷和采取新的措施，進而使系統(tǒng)得以順利運轉(zhuǎn)。因此安全管理是否有效，關(guān)鍵在于是否有靈敏、有力和準確的反饋。 93 封閉原理 封閉原理是指任何一個系統(tǒng)內(nèi)的管理手段必須構(gòu)成一個連續(xù)的封閉的回路，才能有效地進行管理活動。 首先，有關(guān)安全管理的法規(guī)和重大安全管理決策，都必須通過具體的部門和機構(gòu)去貫徹執(zhí)行。 其次，要對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，然后將結(jié)果反饋到制定法規(guī)的部門和決策部門。 94 再次，這些部門要根據(jù)執(zhí)行情況進行分析研究，進而采取新的措施和決策，或重新修訂法規(guī)，并進一步加以執(zhí)行。安全管理工作的這一周而復(fù)始的過程必須封閉和連續(xù)，形成循環(huán)回路，使管理工作切實有效地進行。如果這一過程不能做到封閉和連續(xù)，就非但不能制定出有效的法規(guī)和措施，而且即使有了好的法規(guī)和措施，也不可能產(chǎn)生好的效果，反而會造成管理停頓、混亂和決策失誤。 95 : 通過高水平的努力實現(xiàn)組織目標的意愿 ,而這種努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。當一個人被激勵時，他會努力工作。 激勵是滿足需要的一個過程。 未滿足 的需要 緊張 驅(qū)力 尋求行為 滿足需要 緊張降低 2. 需要 : 使特定的結(jié)果具有吸引力的某種內(nèi)部狀態(tài)。一種未需要的需要會帶來緊張，進而在軀體內(nèi)部產(chǎn)生內(nèi)驅(qū)力。如果目標達到，需要就會滿足，并進而降低緊張程度。 96 3. 馬斯洛需要層次理論 假設(shè)每個人內(nèi)部都存在 5種需要層次 : (1) 生理需要：包括饑餓、干渴、棲身、性和其他身體需要。 (2) 安全需要：保護自已免受生理和心理傷害的需要。 (3) 社會需要：包括愛、歸屬、接納和友誼。 自我 實現(xiàn)需要 尊重需要 社會需要 安全需要 生理需要 (4)尊重需要：內(nèi)部尊重因素，如自重，自主和成就；外部尊重因素，如地位，認可和關(guān)注。 (5)自我實現(xiàn)需要：一種追求個人能力極限的內(nèi)驅(qū)力，包括成 長、發(fā)揮自己的潛能和自我 實現(xiàn) 。 97 整分合原理 整分合原理是指在管理中把統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與分級管理有機的結(jié)合起來，在整體規(guī)劃下明確分工，在分工基礎(chǔ)上進行有效的綜合。按照整分合原則，要求構(gòu)成有序的多級管理體系，各層次各司其職，一個層次不能解決的問題，由上一層次來協(xié)調(diào)，下一層次要服從上一層次的控制。 勞動保護管理中，各級和各層次承擔的安全工作和職責不同，各級應(yīng)在自己的職責范圍內(nèi)進行工作。 98 決策層的職責是統(tǒng)一考慮安全方面的根本問題，如安全生產(chǎn)法規(guī)的制訂，新工藝、新設(shè)備的采用，系統(tǒng)的合理布局合重大安全問題的決策等。管理層的職責是建立安全管理制度，制訂有關(guān)的操作規(guī)程，并進行有效的監(jiān)督。執(zhí)行層的職責是組織實施各項法規(guī)，具體執(zhí)行制度、規(guī)程以及其他措施；而操作層則是按規(guī)定的具體的安全生產(chǎn)要求以及各項規(guī)章制度進行操作。 99 企業(yè)安全生產(chǎn)責任制的運行機制 （六不運行機制） 100 規(guī)則使其不能 通過法律、法規(guī)、條例、政令、政策、規(guī)章、制度、標準的制定，來維護社會共同的利益，調(diào)控社會成員的行為；界定社會成員在組織生產(chǎn)與勞動過程中的行為是否安全，并對不安全的行為給予明令禁止，使之失去任何可供憑借的合理合法性。 101 教育使其不違 有了規(guī)則，接下來就要讓廣大干部職工都知道。不僅要讓他們知道哪些行為不安全，不能做，還要讓他們知道為什么不安全、不能這樣做。從而自覺遵守規(guī)則。 行為來自思想，通過思想教育、勞動保護方針政策教育、安全知識教育、典型經(jīng)驗和事故教育來提高職工安全技術(shù)水平和防范事故。 102 監(jiān)督使其不易 體制是機制的載體。國務(wù)院 1993年就提出了我國安全生產(chǎn)管理體制為：“企業(yè)負責、行業(yè)管理、國家監(jiān)察、群眾監(jiān)督”。有效的監(jiān)督包括： 一是群眾監(jiān)督；二行業(yè)內(nèi)部有計劃、規(guī)范性監(jiān)督；三是國家執(zhí)法監(jiān)察；四是輿論監(jiān)督。 103 嚴懲使其不敢 對違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標準的社會成員，如果沒有懲罰，規(guī)則就是空文，監(jiān)督就是空談。 有效的懲罰應(yīng)堅持三點：一是要有力度，即是對違規(guī)者的處罰要大超出違規(guī)者所占便宜，使其感到得不償失；二是要及時，切不可等到事故發(fā)生了才處理；三是高效，盡量減少漏網(wǎng)之魚。 對發(fā)生頻率高的違規(guī)行為，既不可以“法不責眾”，放之，亦不可以只抓典型，殺雞給猴看。要把違規(guī)行為變成一種高成本、高風(fēng)險的行為選擇。 104 明賞使其不怠 對認真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)的行為，對抵制、舉報違法亂紀規(guī)行為的社會成員，對防止的搶救事故有功的社會成員，應(yīng)有明文規(guī)定的獎勵、提供發(fā)展機會等。 105 信息使其不誤 安全管理工作主要依據(jù)安全信息。它包括：有關(guān)事故及職業(yè)傷害記錄、統(tǒng)計、分析；職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施的研究、技術(shù)；有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章標準的變更動態(tài)；有關(guān)的教育培訓(xùn)活動信息；有關(guān)的新技術(shù)動態(tài)、隱患評價及技術(shù)經(jīng)濟分析、咨詢、決策系統(tǒng)等。 106 系統(tǒng)原理 系統(tǒng)原理是指在安全管理工作中，對問題的各個方面和各種聯(lián)系進行全面和綜合的分析和研究。系統(tǒng)原理的基本思想是整體性和綜合性，它要求人們在分析和解決問題時，不僅要重視系統(tǒng)各個單元的作用。而且要把重點放在整體效應(yīng)上。安全管理工作的整體效應(yīng)就是安全和健康。 107 根據(jù)系統(tǒng)原理，應(yīng)該把管理的對象看成一個有機的統(tǒng)一體，并且從整體上對其構(gòu)成要素進行分析，包括各要素之間的關(guān)系、各要素和整體的關(guān)系以及各要素對整體目標的影響等。影響安全和健康的因素很多，關(guān)系錯綜復(fù)雜，并且還存在著不確定的情況。因此，在安全管理工作中，首先應(yīng)盡可能充分地、全面地揭示出系統(tǒng)中影響安全和健康這個整體目標的各個因素，然后進行綜合分析和研究，找出其中影響最大的或主要的因素，加強危險性大的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整不協(xié)調(diào)的部分，以使系統(tǒng)的安全狀態(tài)達到規(guī)定的要求或達到最優(yōu)化。 108 演講完畢，謝謝觀看！