醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-22 03:21本頁(yè)面
【正文】 為多站考試 。 實(shí)際上 OSCE確實(shí)是由多個(gè) ‘ 站 ’ 所組成 。 每個(gè)站都針對(duì)一種臨床技巧 ， 例如某一站會(huì)測(cè)試問(wèn)診技巧 ， 下一站會(huì)考核聽(tīng)診 ，再下一站會(huì)檢查導(dǎo)尿 、 靜脈穿刺等臨床操作技能 。 參考者則輪流去每一站完成次站所規(guī)定的任務(wù) （ 如下圖所示 ） 。 第十站 第二站 第三站 第四站 第五站 第 N站 第十五站 第九站 第八站 第七站 第六站 第一站 匯總成績(jī) OSCE站點(diǎn)設(shè)立示意圖 OSCE的特點(diǎn)就是每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃 ， 每一站的考官手里都有一個(gè)系統(tǒng)化的評(píng)分表 ， 而且考官與參考者之間的交流也經(jīng)過(guò)規(guī)劃 ， 這樣每一個(gè)學(xué)生在每一站的表現(xiàn)就能夠客觀的表現(xiàn)在成績(jī)單上 。 考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試 ， 測(cè)試內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized Patients， 簡(jiǎn)稱(chēng) SP） 、 在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作 、 臨床資料的采集 、 文件檢索等 。 考站設(shè)置分長(zhǎng)站 、 短站 ， 時(shí)間從 5分鐘到 20分鐘不等 。 由主考人或 SP對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià) 。 在西方醫(yī)學(xué)院中 ， 錄像也成為 OSCE中不可缺少的一部分 。 通過(guò)錄像 ， 考官與教師可及時(shí)給學(xué)員反饋 ， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ， 提高以后考試的質(zhì)量 。 醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段 ， 臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動(dòng)所必需的特殊能力 。 美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)（ NBME） 研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力： 收集病史； 體格檢查； 運(yùn)用診斷性輔助檢查； 診斷能力； 作出醫(yī)療決策能力； 執(zhí)行醫(yī)療決策能力； 繼續(xù)醫(yī)療決策能力； 繼續(xù)治療護(hù)理能力； 正確處理醫(yī)患關(guān)系； 職業(yè)態(tài)度 。 OSCE實(shí)際上就是針對(duì)以上各種評(píng)價(jià)目的所能采用的各種評(píng)價(jià)手段的綜合體 ， 是目前較全面的評(píng)價(jià)體系 。其考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的；對(duì)于考生臨床技能的評(píng)價(jià)具有廣泛連續(xù)性；所采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切 。 通過(guò)實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn) ， 在 OSCE中如何更加合理的設(shè)置考站 ， 實(shí)現(xiàn)考試目的 ， 還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn) 。 OSCE的使用范圍與管理 用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力 ，包括畢業(yè)后教育臨床能力的評(píng)估 。 特別適用于目標(biāo)參照性考試 ， 以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) ， 如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 。 與傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)估手段的組織有許多共同點(diǎn) ， 如確定評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等 。 OSCE在美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試 （ United States Medical Licensing Examination， USMLE） 中的應(yīng)用 USMLE第二階段 （ Step2） 的臨床技能 （ Clinical Skill, CS） 考試設(shè)有 12個(gè)考站 ， 考生在每個(gè)考站有 15分鐘的時(shí)間接觸 1位 SP（ 7分鐘問(wèn)診 ， 8分鐘查體 ） ，其后考生在門(mén)口的計(jì)算機(jī) （ 或用紙筆 ） 上記錄病史和體格檢查的結(jié)果 ， 10分鐘后交卷 ， 然后進(jìn)入下一考站 。 傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式 ， 存在評(píng)價(jià)方法單一 、 評(píng)價(jià)不全面的問(wèn)題 。OSCE方法 ， 避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性 ， 減少了主觀性 。 由于其眾多的考試內(nèi)容 ， 使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)所包括的認(rèn)知 、 情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域 ， 充分發(fā)揮了考試的功能 。 隨著我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的科學(xué)化 、 標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng) ， 在實(shí)踐技能考試中運(yùn)用 OSCE勢(shì)在必行 。 二 、 CCS的發(fā)展 計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)考試的研究和應(yīng)用已經(jīng)有多年的歷史 。 起初還是一種簡(jiǎn)單的人機(jī)對(duì)話的考試模式 ， 如 Friedman 1973年設(shè)計(jì)的CBX（ puterbased examination 計(jì)算機(jī)測(cè)試 ） 、 Schumachei和 Burg 1975年設(shè)計(jì)的CPMP（ puter patient management problems 計(jì)算機(jī)病人處理問(wèn)題 ） 。 1995年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì) （ NBME）開(kāi)始研究計(jì)算機(jī)模擬病例 （ puterbased case simulations CCS） 的考試方法 。 1999年 11月 CCS正式做為美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 （ USMLE） 的一種手段 ， 應(yīng)用于考試 。 CCS是以計(jì)算機(jī)模擬臨床診療工作為出發(fā)點(diǎn) ，把時(shí)間作為貫穿全部考試過(guò)程的主線 ， 通過(guò)考生與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答 ， 考查考生在實(shí)際臨床工作中分析問(wèn)題 、 處理問(wèn)題的能力 。 其顯著特點(diǎn)是：病例過(guò)程是動(dòng)態(tài)模擬的 ， 題目是多向和開(kāi)放的 。 CCS的目的 CCS注重考核考生的臨床思辨能力 ， 考查考生隨著時(shí)間的推移 、 病情的發(fā)展 、 治療場(chǎng)景的變化 、 或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查考生對(duì)輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時(shí)機(jī)的把握 。 合理的診斷 ， 經(jīng)濟(jì) 、 有效的治療是評(píng)判診療措施優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn) 。 三 、 CCS設(shè)計(jì) 以病情發(fā)展 （ 時(shí)間的推移 ） ， 病人潛在信息的暴露和收集 、 相關(guān)檢查結(jié)果 、 處理效果等信息的反饋回收（ 信息量的增加 ） 為主軸線 ， 并在其上設(shè)置考核節(jié)點(diǎn) ?？忌诿恳还?jié)點(diǎn)采取所有他認(rèn)為必要的 “ 有效行為 ”（ 詢問(wèn)病人 、 下醫(yī)囑 、 輔助檢查 、 體格檢查 ） ， 通過(guò)與計(jì)算機(jī)的交互反饋結(jié)果 ， 選擇下一個(gè)他認(rèn)為需要關(guān)注的節(jié)點(diǎn) ， 查看信息 ， 采取進(jìn)一步的 “ 有效行為 ” 。 四 、 CCS的評(píng)分方法 結(jié)合臨床診療的特點(diǎn) ， 其計(jì)分的基本因素是判斷考生處理病人的 “ 有益 ” 或 “ 冒險(xiǎn) ” 行為 ， 中立行為不計(jì)分；另外 ， 計(jì)分還考慮處理病人措施在時(shí)間上的先后順序和排列等因素 。 其次 ， 評(píng)分中還應(yīng)包含處理病人所花費(fèi)的費(fèi)用因素 ，這正是目前社會(huì)廣泛關(guān)注問(wèn)題 ， 也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過(guò)程中必須考慮的問(wèn)題 。 目前 ， 我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試采取的是多站式考試模式 ， 實(shí)踐技能考查的也是考生的思辨能力和綜合分析的能力 。 為不斷完善實(shí)踐技能考試 ， 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心正在開(kāi)展 CCS的研究工作 ， 并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行試點(diǎn) 。 小節(jié) 我們從幾個(gè)方面對(duì)考試的歷史 、 現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)做了探討 ， 希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?， 也希望學(xué)會(huì)在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)考試工作的研究 ， 使我省的醫(yī)學(xué)考試工作取得更大成績(jī) ！ 不足之處 ， 請(qǐng)與會(huì)代表指正 ， 謝謝主持人 ，謝謝大家 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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