圍絕經(jīng)期健康防治策略的建議-謝蜀祥-3月1日-資料下載頁(yè)
2025-01-21 23:59本頁(yè)面
【正文】 ** *MCF7細(xì)細(xì) 胞系胞系 , 孵育孵育 144h, 106M 孕激素孕激素 。 細(xì)細(xì) 胞凋亡胞凋亡 /增殖比增殖比 1 ?細(xì)細(xì) 胞凋亡胞凋亡更多增殖更多增殖更多凋亡更多凋亡二、 HRT與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系HT子子 宮宮 內(nèi)膜的安全性?xún)?nèi)膜的安全性PEPI子子 宮宮 內(nèi)膜活內(nèi)膜活 檢結(jié)檢結(jié) 果果A級(jí)證級(jí)證 據(jù)：據(jù)： CEE/MPA復(fù)合制復(fù)合制 劑劑 的安全的安全性與安慰性與安慰 劑劑 相當(dāng)相當(dāng)JAMA 1996。 275:370375.安慰安慰 劑劑 E EP序序 貫貫 EP連續(xù)連續(xù)N 119 119 118 120正常正常 98% 38% 95% 99%單純單純 增生增生 1% 28% 3% 1% 復(fù)合增生復(fù)合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌腺癌 1% 0% 0% 0%單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜有刺激作用E+P對(duì)子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用宮內(nèi)給孕激素對(duì)內(nèi)膜有一定優(yōu)勢(shì)含低劑量的 E+P對(duì)內(nèi)膜影響小，出血少長(zhǎng)期使用序貫制劑和長(zhǎng)期周期方案不能提供最佳內(nèi)膜保護(hù)三、 HRT與心血管事件、血栓及卒中心血管疾病 有證據(jù)表明， 如果在圍絕經(jīng)期就開(kāi)始使用激素治療并且長(zhǎng)期持續(xù)（通常被作為 “ 時(shí)間窗 ” ）， 對(duì)心血管則具有保護(hù)作用激素治療可以顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并且通過(guò)改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，對(duì)其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血脂和代謝綜合征）也有積極的作用IMS Updated Remendations on postmenopausal hormone 。10:181–194HRT減少 絕經(jīng) 后 10年內(nèi) 婦 女的冠狀 動(dòng) 脈事件研究， 時(shí)間 冠狀 動(dòng) 脈事件的 優(yōu)勢(shì) 比 OR 95% CIHall， 1994 Hall， 1998 Komulainen， 1999 Mosekilde， 2023 Nachtigall， 1979 PEPI， 1995 Ravo， 1999 Samaras， 1999 Utian， 2023 Westendorp ， 2023 WHI ， 2023 WHI ， 2023 Total 1 10 100SalpeterSR， etal.JGenInternMed2023Apr。21(4):363–6.HRT保 護(hù) 患有 亞臨 床的 動(dòng) 脈硬化的健康絕經(jīng) 后 婦 女EPAT雌激素 預(yù) 防 動(dòng)脈硬化的 試驗(yàn)222例 絕經(jīng) 后婦 女， ≥45歲雌二醇或者安慰 劑 ， 2年HodisHN， etal.AnnInternMed.2023。135:93953.所有受 試 者 n=199未用降脂 藥 物 n=77降脂 藥 物 n=122p = p = p = Salpeter S R et J Gen Intern Med 2023。19:791804.時(shí)間窗時(shí)間窗：何時(shí)一級(jí)預(yù)防？時(shí)間窗：何時(shí)一級(jí)預(yù)防？HRT附壁血栓未行 HRT治療早期 HRT治療晚期 HRT治療HRT35~45歲 45~55歲 55~65歲 65歲Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2023雌激素補(bǔ)充在絕經(jīng)早期的重要意義雌激素補(bǔ)充在絕經(jīng)早期的重要意義WHI ：早期啟 動(dòng) HRT降低 CHD風(fēng)險(xiǎn) 的 趨勢(shì)二次分析 單 雌激素 組 （ n=10,739 ）和雌激素 黃體 酮組 （ n=16,608 ）的數(shù)據(jù)結(jié) 果 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn) * HR的 CHD 95% CI絕經(jīng) 后的年數(shù)10 6 對(duì) 于趨勢(shì)P =21019 4≥20 17年 齡 （歲 ）5059 2 對(duì) 于趨勢(shì)P =66069 17079 19*每 10,000人 年的 絕對(duì)過(guò) 分 風(fēng)險(xiǎn) 。 RossouwJE， etal.JAMA2023Apr4。297(13):14651477.0 1 2 心血管事件和血栓的發(fā)病與年齡、肥胖呈正相關(guān)60歲以前用 HRT血栓風(fēng)險(xiǎn)小不同途徑用藥如非口服使用雌激素（皮貼或陰道用）比口服安全，沒(méi)有首過(guò)效應(yīng)，局部癥狀能改善，長(zhǎng)期用藥尚待隨訪。替勃龍不會(huì)或很少增加血栓風(fēng)險(xiǎn)雌激素與不同孕激素配伍栓塞風(fēng)險(xiǎn)是不同的孕激素選擇的原則對(duì)子宮內(nèi)膜良好保護(hù)作用對(duì)心血管系統(tǒng)具有中性效應(yīng)其他益處：252?？剐?52。不增加體重252。對(duì)乳腺的影響小天然微粉化孕激素（琪寧、益馬欣）不增加血栓風(fēng)險(xiǎn)地屈孕酮（達(dá)芙通）和主要代謝產(chǎn)物（二氫地屈孕酮）以及芬嗎通（ 17β雌二醇與地屈孕酮配伍）對(duì)雌激素引導(dǎo) NO活性和增加HDL、降低 LDL總膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用醋酸甲羥孕酮?jiǎng)t有害效應(yīng)屈螺酮制劑（安今益）除對(duì)抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)，不增加體重，能輕微擴(kuò)張血管，降低血壓，減少心臟病發(fā)生HRT與卒中卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性與年齡有關(guān) 60歲發(fā)生罕見(jiàn) 60歲用 HRT增加卒中風(fēng)險(xiǎn) 低劑量 E+P或極低劑量安全性高隨訪及調(diào)整用藥應(yīng)用 HRT至少一年要進(jìn)行一次隨訪 包括：體檢，家族史，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué) 檢查； 與病人進(jìn)行生活方式、預(yù)防及合并其他代謝性疾病策略討論； 酌情乳腺鉬鈀及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。HRT使用時(shí)限目前沒(méi)有理由限制時(shí)間。續(xù)用 HRT應(yīng)充分知情同意，醫(yī)患雙方審慎決定。根據(jù)患者特殊目的，對(duì)后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)和收益來(lái)客觀評(píng)估。小結(jié)應(yīng)用 HRT對(duì)圍絕經(jīng)婦女健康和生活質(zhì)量肯定有好處（利 弊）。治療起始時(shí)間具有重要意義 抓住窗口期。 60歲接受 HRT是具有良好安全性。對(duì) HRT應(yīng)用原則與 2023年版本相似， 2023年提供了一些更新和建議，并提示了臨床數(shù)據(jù)。
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