【正文】 1011121314151617月小結： 分娩數(shù)： 例，活產數(shù)： 例（男 例 ，女 例），陰道分娩： 例，剖宮產： 例，首次剖宮產： 例，會陰側切： 例 ，孕次職業(yè)分娩登記表（1）近親婚配 常住地址 分娩方式與指征 會陰情況文化城鎮(zhèn) 農村戶口詳細地址年齡民族否 是編號床號姓名 住院號產次孕周分娩 產檢會陰損傷 正中切 側切妊娠合并癥平產產鉗助產吸引產剖宮產 八、加強婦幼健康宣傳教育工作 ? 各地各單位要充分利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等大眾媒體，積極運用微博、微信、移動醫(yī)療 APP等新興媒體，向計劃懷孕夫婦、孕產婦、哺乳期婦女等重點人群，大力宣傳促進自然分娩、提倡母乳喂養(yǎng)等健康科學理念，廣泛普及優(yōu)生優(yōu)育、孕產保健、兒童保健等科普知識，大力宣傳婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目、計劃生育技術服務相關政策，提高重點人群的健康素養(yǎng)。 積極應對 ——加強產科質量管理 產科質量管理 從個體到群體 從臨床醫(yī)療到公共衛(wèi)生 從臨床質控到行政管理 ? 健全產科質量控制機制 建立并發(fā)揮產科質量控制中心的作用 積極應對 ——加強產科質量管理 產科質量檢測指標（終末質控） ? 項目名稱 例數(shù)百分比（ %） 標準（ %） 搶救成功率 % ? 平產 ? 剖宮產 45 ? 會陰側切 小于 50 ? 首次剖宮產 小于 25 ? 疤痕子宮剖宮產 ? 中轉剖宮產 小于 5 ? 活產 ? 新生兒窒息 率 小于 10 ? 危重孕產婦搶救 ? 無醫(yī)學指征剖宮產 ? 無指征人工破膜 ? 陰道助產 25 ? 非自然雙胎 ? 產傷發(fā)生 典型案例點評（環(huán)節(jié)質控） ? （ 1）住院號 2023023868， G2P0，孕 40周 +5天，產科中轉剖宮產病例。經(jīng)管醫(yī)師周慧，產婦于 2023年 10月 26號 15:40入院，16:17開具醫(yī)囑，化驗檢查及完成入院第一次胎心監(jiān)護，簽署病情告知書及入院宣教， 2小時完成首次病程記錄書寫。 ? 質量評價 ：該患者入院接診、告知、病情評估及病歷書寫均符合管理規(guī)定。 ? 29號繼續(xù)“計劃分娩”， 9:00醫(yī)師記錄：宮縮維持 1015秒 /1015分鐘，宮頸管長約 1cm，質軟，宮口容 1指， S3， 9:15進入產房，再次給予“安定、維生素 C”靜滴 ,9:30行人工破膜，羊水 Ⅱ 0。產程記錄單于 11: 14:30助產人員 2次記錄報告醫(yī)師，但無報告內容， 11:30處理意見“繼續(xù)觀察”， 14:30處理意見“加強宮縮”，無病程記錄記載 ? 質量評價 ： 病情評估制度落實不到位：根據(jù) 《 三級婦幼保健院評審標準 》 “有對患者病情評估管理制度”，內容包括“醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估”。該患者入院第 2天，發(fā)現(xiàn)“羊水偏少”選擇計劃分娩前必須再次評估病情。產程中出現(xiàn)宮縮、產程異常情況需再次評估，根據(jù)評估做出處理須有記錄，必要時需有上級醫(yī)師意見和簽署本人及家屬的談話意見記錄。 產程干預必須有明確的醫(yī)學指征。本病例進行了“人工破膜、計劃分娩”等干預措施，無醫(yī)學指征分析記錄。開具“安定、維生素 C”無分析記錄用藥原因及目的。 計劃分娩患者， 28號 12:30開始使用“縮宮素”， 18:08停用縮宮素，時間過短，促宮頸成熟效果有限。 給予吸氧等處理無醫(yī)囑，不符合醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范。 (非急救不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑 )。 ? 10月 27日復查胎監(jiān)及 B超，胎監(jiān)正常，羊水 74mm，偏少，病程記錄上級醫(yī)師查房為指示：明日行計劃分娩，但無行計劃分娩的原因分析描述。 10月 28號 9:40開具醫(yī)囑：靜滴安定、維生素 C， 9:50入產房行人工破膜、 10:33醫(yī)師內診記錄：宮頸管長約 1cm，宮口容 1指， S4，胎膜未破； 12:30開始靜滴“縮宮素”，下午宮縮維持2030秒 /34分鐘， 18:08停用縮宮素，胎心監(jiān)護正常，返回病房。 ? 29號 16:30檢查：宮口開大 5cm,S1，羊水 Ⅲ 0污染， 16:50宮口開全， S1，復查胎心監(jiān)護正常，未做處理。 21:10因兒頭下降無進展，以“第二產程停滯”入手術室行剖宮產結束分娩。新生兒評分 810分， 11月 2號因“新生兒黃疸”轉新生兒科治療。 ? 質量評價 ： 16:30檢查：宮口開大 5cm,S1，羊水 Ⅲ 0污染，胎監(jiān)正常。兒頭下降不滿意且羊水 Ⅲ 0污染，產程中出現(xiàn)異常情況需及時匯報上級醫(yī)師并再次評估產程，將評估結果與家屬、本人進行病情及風險告知簽字，處理意見、評估情況及時記錄。本病例無再評估、告知、處理記錄，一旦出現(xiàn)意外情況，不能取得家屬及本人理解，存在安全隱患。 《 評審標準 》 明確規(guī)定：必須有陰道分娩轉剖宮產術前評估管理規(guī)定，中轉剖宮產須經(jīng)有資質的主治醫(yī)師以上人員評估審批。本病例為初產婦，未行鎮(zhèn)痛分娩， 16:50宮口開全， S+1，至 21:10病人入手術室，第二產程 5+小時兒頭一直為 S+1，無進展。根據(jù) 《 新產程專家共識 》 第二產程 3小時無進展即診斷“第二產程延長”，必須進行干預。在選擇陰道助產或剖宮產之前必須對胎方位進行評估，必要時手轉胎頭到適宜的胎方位。病歷中無再評估處理記錄。從出現(xiàn)異常產程到實施手術之前只有住院醫(yī)師周慧和助產士檢查、談話記錄，無主治以上醫(yī)師再評估、處理意見，明顯不符合 《 標準 》 要求。 11月 2號轉新生兒科后無隨訪臺賬。 醫(yī)師 20:39分開具手術醫(yī)囑，21:10接入手術室，時間偏長。（急診手術必須 30分鐘內娩出嬰兒） ? 病案分享：胎盤早剝病例 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT