生存質(zhì)量調(diào)查與評價-資料下載頁
2025-01-16 17:10本頁面
【正文】 4 ? 例 2 在評價兩種化療方案療效的臨床研究中，應(yīng)用生存質(zhì)量作為療效評價指標。將腫瘤病人隨機分成兩組， A組接受聯(lián)合方案低劑量化療， B組接受單藥大劑量化療。每組各治療了 10例病例，分別在化療后 1個月、 3個月和 1年進行生存質(zhì)量測定。量表有 5個條目，每個條目的答案最低得分為1分，最高為 5分，即總分最低 5分，滿分為 25分。兩組調(diào)查結(jié)果見表 247。 表 24 7 腫瘤病人經(jīng)兩種化療方案治療后生存質(zhì)量測定值 測定時間 1 月 3 月 1 年 A 組 12 , 6, 12, 2 1, 9 13, 10 , 18 , 21, 1 0 24, 13 , 22 , 24, 2 2 8, 7, 1 4, 10 , 21 18, 13 , 20 , 20, 2 4 24, 24 , 24 , 22, 2 4 X 12. 0 16. 7 22. 3 B 組 1 1, 12 , 16 , 1 1 , 6 16, 1 1 , 15 , 14, 1 2 23, 18 , 22 , 19, 1 6 12, 8 , 19, 1 1, 10 8, 1 1 , 18, 9 , 12 20, 14 , 9, 2 1, 21 Y 1 1. 6 12. 6 18. 3 ? 研究者主要關(guān)心的是兩種治療方法的治療效果即生存質(zhì)量是否有差異。這種差異包括治療后的變化趨勢不同，即曲線的上升和下降幅度是否一致。 ? 還包括兩種治療后病人生存質(zhì)量水平是否相同，即兩條曲線的縱軸水平是否重合。這里應(yīng)用了輪廓分析方法。 ? 首先做兩總體輪廓的平行性檢驗，平行性檢驗的 F=，查表 (2,17)=，P，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為兩曲線平行。要注意如果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則說明兩組病例的生存質(zhì)量在不同時點的變化規(guī)律不同，不用繼續(xù)做以下的檢驗了。 ? 兩總體輪廓的重合性檢驗，當(dāng)兩總體輪廓平行時，檢驗重合性等價于兩均向量的檢驗，可直接用 Hotelling T2檢驗。設(shè) (?1?2)=?e， e’ =(1,1,…,1) 是 p維取值為 1的常數(shù)向量， ?是兩組在各時點均值之差的期望值，檢驗在兩曲線平行條件下兩曲線是否重合的假設(shè)為 H0： ?=0, H1： ??0， ?=。經(jīng)分析，結(jié)果為： =， ?的 95%可信區(qū)間為?=(， )， 95%可信區(qū)間沒有包含零，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合方案病例的生存質(zhì)量較好。假設(shè)檢驗 F=(3， 16)=， P，與可信區(qū)間結(jié)果一致。 ? 如果前兩項檢驗差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即說明兩條曲線重合，可以合并成一條曲線。合并后可以進一步檢驗該曲線是否水平，即在不同時點生存質(zhì)量值的均數(shù)是否相等。 ? 例 244，水平性檢驗 F=，自由度分別為 2和 18，P，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在不同時點生存質(zhì)量均值不同，化療后生存質(zhì)量逐步回升。 四、生存質(zhì)量評價的應(yīng)用 ? 1. 臨床治療的效果評價 ? 2. 腫瘤和其它慢性病患者的生存質(zhì)量評價 ? 3. 預(yù)防干預(yù)措施的效果評價 ? 4. 特殊人群的生存質(zhì)量評價 ? 5. 生存質(zhì)量評價指標 1. 臨床治療的效果評價 ? 傳統(tǒng)的臨床治療方案效果評價指標主要是病死率、治愈率、副反應(yīng)率和其它病理生化指標，如血壓下降、血糖下降、體溫下降、腫瘤縮小等。但病人的全身狀況、心理感覺和社會生活完全被忽視。生存質(zhì)量評價彌補了傳統(tǒng)指標的不足，更注重以病人為中心，以病人自身感覺來評價治療方案的效果，給傳統(tǒng)的治療方案確定提出新的挑戰(zhàn)，可能完全改變原有的治療方案和護理規(guī)范。 2. 腫瘤和其它慢性病患者的生存質(zhì)量評價 ? 腫瘤和其它慢性病如糖尿病、原發(fā)性高血壓、老年癡呆、老年白內(nèi)障、老年骨質(zhì)疏松癥、老年阻塞性肺病等，均屬于老年退行性疾病，目前仍無有效的治療方法。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的主要是延緩疾病對健康的損害，防止疾病造成的殘疾或功能喪失，讓患者維持正常的生活和社會活動。傳統(tǒng)的治療效果指標無法評價疾病防治是否達到這目的，也無法幫助醫(yī)生和衛(wèi)生部門選擇經(jīng)濟有效的防治措施，而生存質(zhì)量評價在此可發(fā)揮其特殊的作用。 3. 預(yù)防干預(yù)措施的效果評價 ? 我國歷來衛(wèi)生事業(yè)的重點是預(yù)防為主，特別是目前我國疾病流行模式從傳染病和營養(yǎng)缺乏疾病向慢性退行性疾病轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的發(fā)病率、死亡率和期望壽命，已不能適應(yīng)新形勢的需要，生存質(zhì)量評價及有關(guān)的生存質(zhì)量調(diào)整壽命年（ QALYs）等新指標則應(yīng)運而生，更能適應(yīng)新的需要，可以全面評價預(yù)防措施對人群健康和社會生活環(huán)境的效應(yīng)。 4. 特殊人群的生存質(zhì)量評價 ? 生存質(zhì)量已被用于對特殊人群和具有特殊不良嗜好的人群進行測評，研究特殊人群的社會環(huán)境、生活習(xí)慣等因素對健康和生存質(zhì)量的影響。例如對同性戀人群、吸毒人群、艾滋病人群生存質(zhì)量的測評研究。這已經(jīng)涉及到社會學(xué)研究領(lǐng)域。 5. 生存質(zhì)量評價指標 ? 生存質(zhì)量評價的應(yīng)用非常廣泛 ,僅對與生存質(zhì)量評價有關(guān)的兩項特殊指標和統(tǒng)計方法作介紹。 ? (1)生存質(zhì)量調(diào)整壽命年 ? (2)生存質(zhì)量 — 數(shù)量生存分析法 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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