生存質(zhì)量調(diào)查與評(píng)價(jià)-wenkub.com
2025-01-14 17:10 本頁面
【正文】 5. 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用非常廣泛 ,僅對與生存質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的兩項(xiàng)特殊指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法作介紹。 3. 預(yù)防干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià) ? 我國歷來衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)是預(yù)防為主，特別是目前我國疾病流行模式從傳染病和營養(yǎng)缺乏疾病向慢性退行性疾病轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的發(fā)病率、死亡率和期望壽命，已不能適應(yīng)新形勢的需要，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及有關(guān)的生存質(zhì)量調(diào)整壽命年（ QALYs）等新指標(biāo)則應(yīng)運(yùn)而生，更能適應(yīng)新的需要，可以全面評(píng)價(jià)預(yù)防措施對人群健康和社會(huì)生活環(huán)境的效應(yīng)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)指標(biāo)的不足，更注重以病人為中心，以病人自身感覺來評(píng)價(jià)治療方案的效果，給傳統(tǒng)的治療方案確定提出新的挑戰(zhàn)，可能完全改變原有的治療方案和護(hù)理規(guī)范。 ? 例 244，水平性檢驗(yàn) F=，自由度分別為 2和 18，P，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析，結(jié)果為： =， ?的 95%可信區(qū)間為?=(， )， 95%可信區(qū)間沒有包含零，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合方案病例的生存質(zhì)量較好。 ? 首先做兩總體輪廓的平行性檢驗(yàn)，平行性檢驗(yàn)的 F=，查表 (2,17)=，P，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩曲線平行。 表 24 7 腫瘤病人經(jīng)兩種化療方案治療后生存質(zhì)量測定值 測定時(shí)間 1 月 3 月 1 年 A 組 12 , 6, 12, 2 1, 9 13, 10 , 18 , 21, 1 0 24, 13 , 22 , 24, 2 2 8, 7, 1 4, 10 , 21 18, 13 , 20 , 20, 2 4 24, 24 , 24 , 22, 2 4 X 12. 0 16. 7 22. 3 B 組 1 1, 12 , 16 , 1 1 , 6 16, 1 1 , 15 , 14, 1 2 23, 18 , 22 , 19, 1 6 12, 8 , 19, 1 1, 10 8, 1 1 , 18, 9 , 12 20, 14 , 9, 2 1, 21 Y 1 1. 6 12. 6 18. 3 ? 研究者主要關(guān)心的是兩種治療方法的治療效果即生存質(zhì)量是否有差異。將腫瘤病人隨機(jī)分成兩組， A組接受聯(lián)合方案低劑量化療， B組接受單藥大劑量化療。其中差異主要是領(lǐng)域 1和領(lǐng)域 5， F值分別為 ， P值分別為 。 ? 重復(fù)測量資料的方差分析，分別比較不同處理組間生存質(zhì)量是否有差異和不同時(shí)點(diǎn)間的生存質(zhì)量是否有差異?？v向資料分析的目的有三： ①對同一組人群不同時(shí)點(diǎn)的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，說明生存質(zhì)量在時(shí)間上的變化規(guī)律 。為避免假陽性錯(cuò)誤概率增加，可以對檢驗(yàn)水準(zhǔn)作 Bonferroni校正。橫向資料比較包括單變量分析和多變量分析。統(tǒng)計(jì)描述就是按分組、按時(shí)點(diǎn)計(jì)算各條目、方面、領(lǐng)域和合計(jì)等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)量，如構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等。 ? 反應(yīng)度指量表能測出不同對象、不同時(shí)間生存質(zhì)量變化的能力，即反映對象生存質(zhì)量變化的敏感度。內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度也有相關(guān)性，因此評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度的量化指標(biāo)也間接反映了內(nèi)容效度。 效度分析 ? 主要評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性，即測定值與目標(biāo)真實(shí)值的偏差大小。 （ 1 ）重測信度：重測信度相同量表前后兩次測量同一批被訪者量表得分的簡單相關(guān)系數(shù) r ，一般要求達(dá)到 0 . 7 以上。第六列和第七列是逐步回歸和逐步判別篩選出的條目，逐步回歸是篩選與生存質(zhì)量總評(píng)分關(guān)系最密切的變量，逐步判別是篩選區(qū)分有病和無病貢獻(xiàn)最大的變量， F32都被選入模型。 2. 條目分析及篩選方法 (1)主觀評(píng)價(jià)法：專家法，主要測評(píng)條目的重要性 (2)離散趨勢法 (3)相關(guān)系數(shù)法 (4)主成分分析和因子分析法 (5)聚類分析法 (6)基于重要性評(píng)價(jià)的逐步篩選法 (7)逐步回歸法 (8)逐步判別法 ? 例 在 206例高血壓病例與正常人的生存質(zhì)量預(yù)調(diào)查中，對生理領(lǐng)域的 3個(gè)方面（即疼痛、精力和睡眠） 12個(gè)條目的質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果見表 243。后者則需要選擇適當(dāng)?shù)某潭雀痹~表達(dá)答案的等距選項(xiàng)。該過程需要核心小組充分討論，并請專家組評(píng)議完成。 1. 量表制定步驟 ? (1)明確研究對象和測定目的：明確研究對象指量表測定的人群，如測定一般人群用普適性量表，測定某些特殊人群（如老年人、癌癥病人、糖尿病人等）用專用量表。 4. DSQL量表 ? 1988年糖尿病并發(fā)癥和控制試驗(yàn) (diabetes plication and control trialsDCCT)小組的Jacobson等人參考眾多生存質(zhì)量量表和心理測試量表后，研制出來的。同時(shí)還研制了僅包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域共 26條的簡表 (WHOQOLBREF)。又例如 KPS側(cè)重于行為表現(xiàn)功能的測定，測評(píng)特殊人群的行為特征。疾病專用量表用于疾病治療和預(yù)防干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)，也可以用于社會(huì)福利和保障系統(tǒng)的效果評(píng)價(jià)。量表的內(nèi)容主要包括一般性的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)測量。 ? 條目的每個(gè)答案都是詳細(xì)的內(nèi)容描述，以便被測者選擇。例如： 您的食欲怎樣？（請?jiān)谀J(rèn)為適當(dāng)?shù)奈恢蒙弦浴?、”?hào)在線上作出標(biāo)記） ? 被測者在等距離的一些程度詞語（選擇項(xiàng)）問題選答案。 ? 每個(gè)方面包含若干條目（ item），條目實(shí)際上就是問題，對生存質(zhì)量的某方面（項(xiàng)目）從不同的側(cè)面提出問題，了解被測者的狀況。 ? 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)將測量的各方面內(nèi)容稱為領(lǐng)域或維
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