【正文】 量、一次性呼吸機(jī)管路領(lǐng)用量。 檢驗科 訪談人員： 主任、技師、保潔人員、患者或家屬 評價要點 ： 【 看 】 布局、流程、標(biāo)識，手衛(wèi)生設(shè)施，防護(hù)用品使用，沖眼器，污物處置等； 【 問 】 職業(yè)暴露處置流程及應(yīng)急預(yù)案，標(biāo)本溢灑處置流程，操作臺消毒方法； 【 查 】 職業(yè)暴露培訓(xùn)及應(yīng)急演練記錄，實驗室廢棄物、廢水處置記錄，細(xì)菌室高壓滅菌使用及監(jiān)測情況，多重耐藥菌監(jiān)測報告及定期匯總分析數(shù)據(jù)，科室院感質(zhì)控組織活動記錄，職能部門監(jiān)管記錄。 【 追 】 抽查近期多重耐藥菌感染病例，到臨床病區(qū)查看相關(guān)防控措施落實情況；抽查傳染病陽性結(jié)果，到預(yù)防保健科查看傳染病報告情況。 評價要點 ： 【 看 】 布局流程、分區(qū)（候診區(qū)、接診區(qū)、普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)、水處理間、配液間、治療室、庫房、污物處理間、辦公區(qū)），防護(hù)用品使用，各區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施、透析機(jī)數(shù)量及編號、搶救物品，透析器材儲存情況，清潔用品，污物處置等； 【 問 】 各區(qū)域工作人員崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，透析患者感染篩查內(nèi)容，透析機(jī)消毒方法，普通陽轉(zhuǎn)后如何處置，職業(yè)暴露處置流程。 【 查 】 規(guī)章制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案，透析患者傳染病篩查登記，護(hù)理人員排班表，抽查普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)病歷各 3份（病歷書寫、知情同意書、護(hù)理人員簽字等），透析相關(guān)設(shè)備資質(zhì)、檔案、維護(hù)記錄，透析用水各項監(jiān)測報告，實時統(tǒng)計各種運行數(shù)據(jù)，網(wǎng)絡(luò)上報信息核查，科室院感質(zhì)控組織活動記錄，職能部門監(jiān)管記錄。 【 追 】 手消毒劑領(lǐng)用量。 訪談人員： 主任、護(hù)士長、護(hù)士、技師、患者及家屬 血透室 外科病區(qū) 訪談人員：護(hù)士長、護(hù)士、技師、患者及家屬 評價要點： 【 看 】 治療室布局、標(biāo)識，手衛(wèi)生設(shè)施、紫外線燈管使用及登記，清潔用品，污物處理等； 【 問 】 手術(shù)備皮時間及方式，抗菌藥物預(yù)防使用，職業(yè)暴露處置流程，物表、手消毒方法，手衛(wèi)生指證，醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程等； 【 查 】 抽查手術(shù)病歷，查看預(yù)防手術(shù)切口感染措施落實，抗菌藥物預(yù)防使用及臨床用血情況，“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)制度及培訓(xùn)資料；定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)及改進(jìn)資料；科室院感質(zhì)控組織活動記錄，職能部門監(jiān)管記錄。 【 追 】 手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)動態(tài)管理情況，手消毒劑領(lǐng)用量、 內(nèi)科病區(qū) 訪談人員： 主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士、保潔員 評價要點： 【 看 】 治療室布局、標(biāo)識，手衛(wèi)生設(shè)施、紫外線燈管使用及登記，清潔用品，污物處理等； 【 問 】 手衛(wèi)生指證，多重耐藥菌防控知識，“三管”使用率及感染率，“三管”感染防控知識，血、痰、尿標(biāo)本留取方法，醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程，職業(yè)暴露處置流程等。訪談 病人及家屬多重耐藥菌感染注意事項； 【 查 】 查看 1~2名病人“三管”留置與維護(hù)情況，抽查 1~2份病歷看“三管”置管指證、置管記錄、每日評價、病原菌送檢、抗菌藥物使用及更換依據(jù)等，查看 1~2名多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員知曉、隔離標(biāo)識粘貼、防控措施落實情況，呼吸及管路等清潔消毒情況，空氣消毒機(jī)使用情況，科室院感質(zhì)控組織活動記錄，職能部門監(jiān)管記錄。 【 追 】 置管醫(yī)師、護(hù)士授權(quán)動態(tài)管理情況，洗手液、手消毒劑領(lǐng)用量、一次性呼吸機(jī)管路領(lǐng)用量 防?？? 訪談人員： 主任、干事 評價要點 ： 【 問 】 傳染病日常監(jiān)管方式，協(xié)助疾控中心疫情調(diào)查、采樣、與處理情況，傳染病防治知識及疫情報告規(guī)定，職業(yè)防護(hù)知識，職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程等； 【 查 】 傳染病監(jiān)管記錄，有數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示運用管理工具開展傳染病有成效，傳染病知識培訓(xùn)和公眾健康教育資料； 【 追 】 傳染病報告獎懲落實 。 評價要點 ： 【 看 】 布局、分區(qū)（各區(qū)域緩沖間）、各功能間配備，醫(yī)務(wù)人員著裝及防護(hù)用品使用，各類防護(hù)用品儲備，儀器設(shè)備，手衛(wèi)生設(shè)施、清潔用品，污物處理等； 【 問 】 傳染病防治知識及疫情報告規(guī)定，職業(yè)防護(hù)知識，職業(yè)暴露處置流程，空氣、物表、手消毒方法，手衛(wèi)生指證，醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程等； 【 查 】 查看感染性疾病科設(shè)置文件，人員花名冊及排班表、規(guī)章制度及崗位職責(zé)，傳染病知識及技能培訓(xùn)資料，傳染病報告登記本，科室院感質(zhì)控組織活動記錄（工作計劃、知識培訓(xùn)、科室院感質(zhì)控、有數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示運用管理工具開展院感質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)有成效），職能部門監(jiān)管記錄。 訪談人員：主任、 護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬 感染性疾病科 評價要點 ： 【 問 】 院感專職人員崗位職責(zé)，規(guī)章制度、工作流程、“三管”使用率及感染率，現(xiàn)患率，重點部門及重點環(huán)節(jié)感染防控要點，本院多重耐藥菌前五位病原微生物、防控要點多部門合作機(jī)制； 【 查 】 院感科設(shè)置文件，負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱證書，院感委員會設(shè)置文件、會議記錄，醫(yī)院上年度工作計劃，醫(yī)院感染監(jiān)測目錄、數(shù)據(jù)來源及匯總反饋資料；現(xiàn)患率調(diào)查資料；醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練記錄；多重耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、反饋、整改資料及多部門協(xié)作管理會議紀(jì)要；重點部門日常質(zhì)控記錄及追蹤、分析、反饋、整改資料；手衛(wèi)生依從性調(diào)查及分析、整改資料；職業(yè)暴露登記及隨訪記錄；消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品審核監(jiān)管資料；培訓(xùn)資料；醫(yī)院感染管理軟件應(yīng)用情況； 【追 】 醫(yī)院感染信息發(fā)布情況；重點部位感染數(shù)據(jù)來源及分析、反饋、整改；重點部門消毒隔離執(zhí)行情況；多重耐藥菌感染防控措施落實情況 訪談人員： 主任、護(hù)士長、護(hù)士、技師、患者及家屬 院感科 設(shè)備庫房 評價要點 ： 【 追 】 全院速干手消毒劑、清洗劑領(lǐng)用量；一次性活檢鉗領(lǐng)用量；一次性高質(zhì)耗材領(lǐng)用量；消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品資質(zhì)審核資料。 院感追蹤地圖 4 接受醫(yī)院評審，讓我們變得更優(yōu)秀 等級醫(yī)院評審不是評比、評優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證，但通過評審標(biāo)準(zhǔn)的對照，找出醫(yī)院、科室、個人存在的問題和差距，促使醫(yī)院改進(jìn)、優(yōu)化并形成新的管理模式和工作標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)院不斷追求卓越和發(fā)展。 整體上講，每家受評醫(yī)院都將現(xiàn)場評審作為提高管理水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的機(jī)會，每個醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也確實給員工很大的壓力，甚至?xí)懦龊菰?假若在評審中出了問題，就是醫(yī)院的罪人！評審結(jié)束后絕對嚴(yán)肅處置！因此，可以坦率地說，大家平日里工作就很辛苦， 沒有多少人會真正去享受迎評或被評的這個過程 ，包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的所有員工幾乎都在追求評審的結(jié)果。所以在準(zhǔn)備評審的過程中難免會出現(xiàn)一些偏差，其中也不乏錯誤。 用良好的心態(tài)去面對醫(yī)院評審 壓力？ ? 害怕 ? 困惑 ? 厭倦 期待？ ? 學(xué)習(xí) ? 改變 ? 專業(yè) 從醫(yī)院評審中有所收益和感悟 ★ 理清思路，找到自己的責(zé)任和位置 找準(zhǔn)角度，瀏覽醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 6章 63節(jié) 321條 583款 核心條款 33款 與我有什么相關(guān)？ ★ 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 用質(zhì)量指標(biāo)來展示你的工作能力和水平 我做了多少？ 我怎么做的？ ★ 珍惜醫(yī)院評審帶來的機(jī)會 拓展你的專業(yè)內(nèi)涵 提升你的專業(yè)水平 做到理論應(yīng)用實踐 融入醫(yī)院專業(yè)發(fā)展 讓你的職業(yè)生涯更充實 醫(yī)院評審過程是專業(yè)學(xué)習(xí)的最佳機(jī)會； 這個過程需要全心付出，同時改變習(xí)以為常的習(xí)慣； 學(xué)會站在專業(yè)的角度，知道學(xué)什么，做什么 思考 實踐 完善 提升 在接受評審中展示我們的風(fēng)采 自信 ： 源于平時扎扎實實的工作 源于對檢查雙方彼此平等的認(rèn)識 自豪 ： 源于對本身從事事業(yè)的熱愛 源于對所工作醫(yī)院的熱愛 源于對所從事崗位的熱愛 源于對所取得成績的自我認(rèn)可 等級評審的腳步永遠(yuǎn)沒有停歇，本周期的評審結(jié)束之時，便是下一周期評審開始之日。如此反復(fù)，同樣體現(xiàn)著 PDCA的理念。 我們收獲的不僅僅是二甲的牌子，更重要的是要提升了自己的綜合素質(zhì)，增加醫(yī)院的凝聚力，樹立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念，建立一種長效機(jī)制，使醫(yī)院得到良性發(fā)展。 接受評審、提升自己 您準(zhǔn)備好了么？ 演講完畢，謝謝觀看！