【正文】 用。部分患者經(jīng)上述處理可獲較好效果，但仍有部分患者效果不佳。溫開水鼻飼是一種簡單、實(shí)用的治療方法 （補(bǔ)充低滲鹽水、血液透析法治療） ? 高鈉血癥的護(hù)理 ：嚴(yán)密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續(xù)血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)護(hù)。及時(shí)巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、精神差、意識(shí)有加深的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查血生化和滲透壓。 低鈉血癥 ? 定義：血鈉 135mmol/L。危急值 130mmol/L。 ? 臨床表現(xiàn)：無口渴感，惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊、乏力及手足麻木。重者神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱或昏迷。尿比重 。 ? 治療：補(bǔ)鈉量 (mmol)=[血鈉正常 (mmol/L)血鈉測(cè)得值 (mmol/L)] 體重 (kg) (女)+2023mL(生理需要量 ).17mmolNa+=1g鈉鹽。 ? 注意：當(dāng)天先補(bǔ) 1/2量，剩余量在第二天補(bǔ)給。 ? 慢性低鈉血癥者則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)。 鈣（ Ca） ? 正常情況： ()mmol/L 增高： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，應(yīng)用維生素 D過量。 降低： 手足搐搦癥，甲狀旁腺機(jī)能不全，維生素 D缺乏癥，骨質(zhì)軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎臟病，急性出血性胰腺炎。 高鈣血癥 ? 定義：血鈣 ,危急值 ? 臨床表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐及體重下降。多見于甲旁亢患者、骨性轉(zhuǎn)移癌。 ? 治療：補(bǔ)充血容量稀釋血液。鮭魚降鈣素。 糖皮質(zhì)激素。 低鈣血癥 ? 定義：血鈣 ,危急值 ? 臨床表現(xiàn)：容易激動(dòng)，口角和指尖麻木及針刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)及 ChVostek征陽性。 ? 治療 10%葡萄酸鈣 1020mL。 5%氯化鈣 10mL靜脈注射。必要時(shí)可 812小時(shí)可重復(fù)注射。 氯化物（ Cl） ? 正常情況： (95105)mmol/L ? 增高： 少尿，呼吸性堿中毒 降低： 腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病， 21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。 感染指標(biāo)分析 ? 白細(xì)胞 ? 中性粒細(xì)胞 ? C反應(yīng)蛋白 ? 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白 (CRP) ? 定義 在急性炎癥患者血清中出現(xiàn)的可以與肺炎球菌細(xì)胞壁 C多糖的蛋白質(zhì)（ 1941年發(fā)現(xiàn)）反應(yīng)的一種蛋白質(zhì)，命名為 C反應(yīng)蛋白（ Creactive protein， CRP）。是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。 ? 臨床意義 *鑒別細(xì)菌或病毒感染：在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)正?；虺尸F(xiàn)低值。當(dāng) CRP超過 40mg/L時(shí)，臨床上即可基本確定有細(xì)菌感染的存在。 *鑒別是否合并感染：急性創(chuàng)傷、大面積組織嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)后， CRP濃度顯著升高，如果沒有并發(fā)感染， 3天后 CRP濃度逐漸下降，如期間并發(fā)感染，血清中 CRP濃度仍持續(xù)升高很長的時(shí)間。 *監(jiān)測(cè)病情作用：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義，幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，術(shù)后監(jiān)測(cè)必須有術(shù)前血清 CRP值作參考。 *抗生素療效觀察：當(dāng)炎癥得到一定控制后， CRP迅速下降，但血中細(xì)菌未完全消除，血培養(yǎng)可能仍為陽性。因此 CRP能反映抗生素的即時(shí)療效，不能作為治愈考核指標(biāo)。治療無效， CRP可維持在高水平，感染加劇時(shí)還會(huì)上升。 *預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)： CRP與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心血管病高度相關(guān) 。 降鈣素原（ PCT） ? 定義 PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí) PCT不會(huì)升高。 ? 臨床意義 *PCT是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，而且也是膿毒癥和炎癥活動(dòng)有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)。 *小或中等規(guī)模外科手術(shù)后， PCT濃度正常。大外科手術(shù)，如食管切除和心血管手術(shù)， PCT濃度升高，幾乎 10ug/L。術(shù)后如果在第三天濃度沒有下降或小外科手術(shù)后升高，必須考慮感染并發(fā)癥。 *鑒別發(fā)熱患兒的感染因素： 病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常 輕癥或局限性細(xì)菌感染血清 PCT均 中度細(xì)菌感染血清 PCT均 重癥細(xì)菌感染者血清 PCT均 2ug/L，膿毒癥或感染性休克患者血清 PCT均10ug/L， 降鈣素原（ PCT） ?注意事項(xiàng) * 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) PCT，建議每 812h監(jiān)測(cè)一次。 * PCT在監(jiān)控嚴(yán)重感染時(shí)是比 CRP、 IL體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率更好。 *恢復(fù)期患者的 PCT反應(yīng)比 CRP顯著加快，其半衰期為 924h，而后者在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)處于病理范圍。 CRP與 PCT的比較 ? PCT與 CRP共同點(diǎn)： *都是鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染的指標(biāo)。 *都與炎癥的嚴(yán)重程度高度相關(guān)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 *均可用于抗生素療效的觀察。 *實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾因素較小。 ? PCT與 CRP不同點(diǎn)： *PCT反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染疾病升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高；而 CRP對(duì)于輕中度感染比較敏感。 *降鈣素原的升高速度快于 CRP，比 CRP更適用于早期診斷。PCT在感染后 2小時(shí)就可在血漿中檢測(cè)到降鈣素原（而 CRP為 12小時(shí)），在 68小時(shí)內(nèi)升高， 12小時(shí)后達(dá)到峰值（ CRP為 2072小時(shí)），在 23天后消失（ CRP為 37天）。 常用影像知識(shí) ? 顱腦 CT基本知識(shí) ? 常見腦卒中以及腦外傷 CT表現(xiàn) 正常的頭部 CT ? 第一層（ 10mm一層） 第二層 第三層 第四層 第五層 第六層 第七層 第八層 第九層 左基底節(jié)區(qū)腦出血 右基底節(jié)區(qū)腦出血破入側(cè)腦室 左側(cè)小腦半球出血 左顳大片腦梗塞 外傷后左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞 左額顳頂硬膜下 急、亞急、慢性 混合血腫 雙額顳頂硬膜下積液（平掃） 左額葉腦內(nèi)血腫；左額頂部硬膜外血腫；左顳硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；左額頂頭皮下血腫 Thank you! 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 3:53:20 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2023/1/292023/1/292023/1/29Jan2329Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/1/292023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 29日星期日 2023/1/292023/1/292023/1/29 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023/1/292023/1/29January 29, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/29 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 3:53:20 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023/1/292023/1/292023/1/29Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023/1/292023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 2023/1/292023/1/292023/1/29 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023/1/292023/1/29January 29, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/29 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 3:53:20 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/1/292023/1/292023/1/29Jan2329Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/1/292023/1/292023/1/29Sunday, January 29, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 2023/1/292023/1/292023/1/29 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 2023/1/292023/1/292023/1/291/29/2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/1/292023/1/29January 29, 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023/1/292023/1/292023/1/292023/1/29 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. 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