【正文】 室間孔閉鎖 、 腫瘤 、 出血等 。 急性顱高壓 腦脊液循環(huán)障礙 ２ 、 中腦導水管阻塞 阻塞以上部位擴張 、 Parinaud綜合征 、 中腦綜合征 、 意識障礙 、 急性顱高壓等 。 多為丘腦或松果體腫瘤 、 腦膜炎 、 出血 或?qū)芟忍扉]鎖所致 。 腦脊液循環(huán)障礙 ３ 、 第 4腦室阻塞 見于小腦腫瘤 、 腦膜炎或出血等 。 DanyWalker綜合征 。 ４ 、 腦脊液吸收障礙 腦膜炎或 SAH后 。 腦脊液循環(huán)障礙 ５ 、 正常顱壓腦積水 慢性腦脊液吸收障礙 或循環(huán)阻塞 ， 導致腦積水 、 腦實質(zhì)萎縮 ， 但 CSF壓力正常 。 腦脊液循環(huán)障礙 特征為進行性智能障礙 、 雙側(cè)輕度錐體束征 （ 步態(tài)障礙 ） 及強迫性尿失禁等 。 可手術分流 。 腦脊髓膜病變 一 、 表現(xiàn) １ 、 癥狀 頭痛 （ 持續(xù) 、 劇烈 ） 、 全身疼痛 、 畏光 、 流淚 、 激惹 、 感覺過敏等 。 ２ 、 體征 腦膜刺激征 腦脊髓膜病變 二 、 病因 １ 、 炎癥 ２ 、 血液 ３ 、 化學性 腦脊髓膜病變 ４ 、 腫瘤性 （ 白血病 、 其他惡性腫瘤如肺癌 ） ５ 、 多系統(tǒng)疾病 如結(jié)節(jié)病 、 SLE、 Lyme病等 。 腦脊髓膜病變 三 、 鑒別 １ 、 脊椎病變 ２ 、 局部軟組織病變 如外傷 、 炎癥等 ３ 、 肌張力增高 如 Parkisonism等 腦脊髓膜病變 ４ 、 破傷風 ５ 、 慢性枕骨大孔疝 ６ 、 枕骨大孔區(qū)綜合征 先天畸形 、 腫瘤等 ７ 、 急性顱內(nèi)高壓 血管性病變的定位 一 、 動脈系統(tǒng) 二 、 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng) （ 一 ） 靜脈系統(tǒng)回流 淺靜脈 、 深靜脈 → 顱內(nèi)靜脈竇 → 頸靜脈 → 心臟 血管性病變的定位 （ 二 ） 回流障礙的共同表現(xiàn) １ 、 顱高壓綜合征 為主要表現(xiàn) ， 有時可能為唯一表現(xiàn) 。 為淤血 、 水腫所致 。 血管性病變的定位 ２ 、 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) 上矢狀竇 —— 雙下肢的感覺運動性障礙 及二便障礙； 海綿竇 —— 顱神經(jīng)損害等 。 血管性病變的定位 ３ 、 基礎疾病的證據(jù) 如感染 、 脫水 、 使用避孕藥 、 或病灶性疾病 。 血管性病變的定位 （ 三 ） 常見的靜脈竇疾病 １ 、 海綿竇血栓形成 往往為化膿性或細菌性 ２ 、 上矢狀竇血栓形成 多為非感染性 血管性病變的定位 ３ 、 乙狀竇血栓形成 多為耳源性感染 。 常缺乏特征性體征 ， 僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征 。 頭暈 一 、 基本概念 １、頭暈 廣義普通名詞， 患者與周圍環(huán)境關系的感覺異常。 包括不穩(wěn)感、頭昏目眩、 頭重腳輕、自身旋轉(zhuǎn)感、 外周物體旋轉(zhuǎn)感 及快昏到的感覺等。 頭暈 ２、頭昏（ lightheadedness） 主要特征為 頭昏目眩或快要昏到。 在一定程度上與昏到意義相同。 往往是平衡系統(tǒng)以外的器官 或系統(tǒng)的功能障礙所致， 如心血管疾病等。 頭暈 ３ 、 眩暈 是外周物體旋轉(zhuǎn) （ 客觀眩暈 ） 或自身在空間旋轉(zhuǎn) （ 主觀眩暈 ） 的錯覺 ， 常伴有傾倒 或平衡障礙和眼球震顫 ， 組成前庭病變?nèi)?lián)征 。 嚴重眩暈還伴有植物性癥狀 。 頭暈 ４ 、 生理性眩暈 見于正常人 ， 當 外界刺激導致前庭 、 視覺 和軀體感覺系統(tǒng)不協(xié)調(diào)時 會出現(xiàn)生理性眩暈 。 頭暈 ５ 、 病理性眩暈 指前庭系統(tǒng) （ 從內(nèi)耳到大腦 、 小腦的聯(lián)系 ） 病變所致的 前庭功能障礙 。 有時是視覺性眩暈 ， 如突發(fā)眼外肌麻痹等 。 頭暈 ６ 、 振動幻覺 （ oscillopsia） 是外周靜止物體左右移動 或上下晃動的錯覺 。 頭暈 二 、 病史采集 不少患者的頭暈為發(fā)作性 ， 當醫(yī)師檢查患者時 常不能發(fā)現(xiàn)體征 。 故病史成為區(qū)別頭暈性質(zhì) 和病因診斷非常重要的線索 。 頭暈 １ 、 從病史中應注意區(qū)分 眩暈 （ 空間運動的錯覺 ） 、 頭昏 （ 頭重腳輕 ） 、 軀體平衡不穩(wěn) 或心因性癥狀 。 頭暈 ２ 、 確定伴發(fā)癥狀 ， 包括神經(jīng)科 、 耳科 、 心臟或心因性癥狀 。 頭暈 ３ 、 加重或?qū)е掳Y狀產(chǎn)生的因素： 體位的變化 、 外傷 、 應激或使用藥物等 。 病史中注意區(qū)別 位置性眩暈和變位性眩暈 ， 后者是所有患者的共性 。 頭暈 ４ 、 詢問使加重癥狀的疾病情況： 系統(tǒng)性病毒性感染 、 心臟疾病 、 糖尿病 、 血液病或腦血管疾病等 。 ５ 、 詢問發(fā)作間歇期 有無異常感覺等 。 頭暈 ６ 、 激發(fā)試驗 過度換氣 23分鐘 可引起頭重腳輕或暈厥 ， 患者還出現(xiàn)口干 、 胸部緊縮感 、 肢體麻木或痙攣等 。 提示焦慮或心因性頭昏 。 頭暈 ７ 、 檢還包括完整的神經(jīng)系統(tǒng) 、 頭頸部和心血管檢查 。 頭暈 三 、 前庭病變的解剖定位 真正的眩暈 （ 運動性錯覺 ） 是有前庭系統(tǒng)功能障礙所致 。 頭暈 １ 、 周圍性眩暈 前庭周圍器官病變所致的 眩暈癥狀較重 ， 多伴有聽力障礙及耳鳴 ， 常引起惡心 、 嘔吐或冷汗等 。 頭暈 眼球震顫多為水平性 或水平 旋轉(zhuǎn)性 ， 固視可抑制 。 中樞性代償 ， 發(fā)作常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天 。 頭暈 ２、中樞性眩暈 前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核 及其傳導通路的病變 所致眩暈通常較輕， 旋轉(zhuǎn)的程度往往不十分劇烈， 植物性神經(jīng)癥狀也較輕， 多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征 如共濟失調(diào)等。 頭暈 眼球震顫通常為 垂直性或旋轉(zhuǎn)性 ， 且不能被固視抑制 ， 即使眩暈很輕微或缺乏眩暈 ， 眼球震顫可能為 持續(xù)而突出的特征 。 頭暈 四 、 如何診斷頭暈患者 頭暈是病因 、 發(fā)病機制 極為繁雜的癥狀 。 在明確頭暈的性質(zhì) 、 歸類 和主要的伴發(fā)表現(xiàn)以后 ， 需探討頭暈的病因 及發(fā)生機制 。 頭暈 １ 、 當眩暈伴有 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征時 ， 應進行神經(jīng)影象學檢查 。 ２、 不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的 眩暈患者需進行 聽力檢查和眼震電圖， 確定病變 在迷路或第八對顱神經(jīng)。 頭暈 ３、 伴過度換氣 或急性焦慮的患者， 如體格檢查 沒有發(fā)現(xiàn)有意義的體征， 可能不必要 進行復雜的輔助檢查。 頭暈 ４、 對于發(fā)作性 頭昏目?；驎炟实幕颊? 應進行詳細的心臟檢查 包括 Holter監(jiān)測 或心臟超聲檢查等。 頭暈 ５ 、 敘述走路不穩(wěn) 或平衡障礙的患者 ， 如體格檢查沒有發(fā)現(xiàn) 局灶性神經(jīng)功能障礙體征 ， 需檢查眼震電圖 明確有無雙側(cè)前庭功能喪失 。 頭暈 ６ 、 包括心電圖 、 血細胞記數(shù) 、 ESR、 血電解質(zhì) 或生物化學分析 。 頭暈 五 、 頭暈的病因?qū)W 許多疾病可導致頭暈 ， 按臨床思維習慣分類如下 。 頭暈 １、周圍性眩暈 包括良性位置性眩暈、 前庭外傷、 Meniere病、 藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎 及暈動病等。 頭暈 ２、中樞性眩暈 包括腦血管疾病、 橋小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、 多發(fā)性硬化、癲癇、腦外傷 和基底動脈性偏頭痛等。 頭暈 ３、系統(tǒng)性疾病 包括心血管系統(tǒng)疾病、 迷走血管反射、貧血、 低血糖、內(nèi)分泌疾病、 視覺障礙或過敏等。 ４、心因性疾病 如過度換氣綜合征 及精神疾病等。 頭暈 六 、 頭暈的常見原因和臨床特征 １ 、 生理性眩暈 包括一些常見的疾病如暈動病 及高空性眩暈 （ 恐高癥 ） 等 。 基本特征為眩暈通常較輕 而植物神經(jīng)癥狀突出 。 恐高癥患者往往有急性焦慮 和驚恐發(fā)作 。 頭暈 ２、良性位置性眩暈（ BPV） 最常見的病理性眩暈。 為發(fā)作性短時性眩暈， 每次發(fā)作持續(xù)不到 1分鐘。 發(fā)作與體位改變有關。 可由頭外傷、 病毒性前庭神經(jīng)元炎 或血管病變引起。 頭暈 大部分典型 BPV為孤立性癥狀， 多發(fā)生在老年人， 往往在起病后 6個月內(nèi)自行緩解， Hallpike 手法誘發(fā)的 發(fā)作性位置性眼震 和眩暈的易疲勞性 具有診斷性意義。 頭暈 如果非常典型， 則可不必進行更進一步的檢查。 但不典型時 則需考慮到后顱窩的腫瘤 或血管病。 頭暈 ３ 、 急性周圍性前庭神經(jīng)病 年輕人較常見 。 表現(xiàn)為急性發(fā)病的眩暈 、 惡心 、 嘔吐 ， 不伴有聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 疾病持續(xù)數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn) 。 頭暈 病前有上呼吸道感染病史 。 部分患者的眩暈有復發(fā)傾向 。 頭暈 ４、 Meniere 綜合征 首發(fā)于老年人者少。 其主要特征為波動性聽力喪失、 耳鳴、嚴重的復發(fā)性眩暈、 耳部飽滿感或壓力感， 常伴有眼球震顫。 頭暈 發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或幾天， 間歇