執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核(流程以及內(nèi)容)-資料下載頁
2025-01-07 02:54本頁面
【正文】 分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第 3~4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進行 ②常規(guī)消毒皮膚正確（ 2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 腰椎穿刺術 ③穿剌正確（ 3分）： 成人進針深度約 4~6cm，兒童約 2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 ④測壓與抽放液（ 2分）： 放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或 4050滴 /分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。 ⑤術后處理（ 2分）： 術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥 46小時。 （醫(yī)學模擬人，選點：髂后上棘或髂前上棘）（ 12分） (1)患者體位正確（ 2分） ①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后 12cm，取骨面較平點。 (2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（ 4分） 常規(guī)皮膚消毒（直徑約 15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正確流暢（ 4分）。 ②操作基本正確（ 3分）。 ③操作不正確（ 1分）。 ④全錯（ 0分）。 (3)穿刺操作正確（ 6分） ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約），當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（ 2分） ②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的 10ml或 20ml注射器，用適當力量抽吸，骨髓吸取量以 ~（ 1分） ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（ 1分）。 ④如未能抽出骨髓液，再行抽吸（ 1分）。 ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓 1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（ 1分） 1開放性傷口的止血包扎（ 12分） (1)準備工作（ 2分）； 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 (2)清洗去污，傷口處理（ 5分）； 除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。 (3)夾板固定，操作正確（ 5分） 夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。 1脊柱損傷的搬運 (1)能敘述脊柱損傷搬運原則（ 2分）； 保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。 (2)就地取材（ 2分）； 木板床或硬質平板擔架。 (3)搬運操作方法正確（ 8分）； ①用木板或門板搬運（ 2分）。 ②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（ 6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。? （口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上操作）（ 12分） (1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（ 3分）； (2)口對口呼吸操作正確（ 6分）； ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（ 2分） ②然后口對口密切接觸（ 2分） ③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（ 2分）。 (3)吹氣頻率、力度掌握正確（ 3分）； 結合胸外心臟按壓（ 80100次 /分），按壓與吹氣之比為15： 3。單人操作時胸按壓 5次，吹氣 1次。 (1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（ 1分）； (2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（ 2分）； (3)按壓動作正確（ 4分）； (4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（ 2分）； 速率 80 100次 /分，下壓深度 3 5cm。 (5)是否注意保持患者氣管通暢（ 2分）。 應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。 (6)以下 5個指標中能描述胸外心臟按壓 2個有效指標的可得（ 1分） ①頸動脈搏動； ②原擴大瞳孔再度縮??； ③出現(xiàn)自主呼吸； ④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)； ⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。 1簡易呼吸器的使用 (1)能連接呼吸器各部件（ 3分）； (2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（ 3分）； (3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（ 3分）； (4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（ 3分）。 ⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（ 3分）； 仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。 ⑵置入喉鏡操作正確（ 6分） 考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。 ⑶檢查插管是否在氣管（ 3分）； 向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內(nèi)。 輔助檢查結果判讀 病 史 女性， 48歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱 X 線 片 A、左下肺炎 B、兩下肺炎 C、右上肺炎 D、右上結核 ? ? ? ? 心 電 圖 根據(jù)檢驗報告單來判斷以下哪種疾病最有可能 : 實 驗 室 檢 查 判 讀
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