執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能過關(guān)試題doc-資料下載頁
2025-07-18 04:57本頁面
【正文】 3面色晦暗，鞏膜黃染，肝大，脾不大，腹水征陰性 1分4血常規(guī)正常，肝功能異常，膽紅素（直接、間接）增高，糞便隱血陰性1分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分） 1肝炎后肝硬化 2分2膽囊炎、膽石癥 1分3膽道系統(tǒng)及胰腺腫瘤 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中3項得5分） 1腹部B超或 CT檢查 2分 2上消化道造影 1分 3腫瘤標志物的檢查如AFP 1分 4必要時行肝穿檢查 1分 四、治療原則（3分）1一般治療：支持治療。 05分2使用保肝藥物 1分3抗病毒治療 1分4中醫(yī)藥治療 05分 試題編號4病史摘要 男性，23歲，腹痛、腹瀉4天，伴發(fā)熱1日 。4天前，自覺飲食不當后出現(xiàn)腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便5~7次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開始發(fā)熱，體溫波動38~39℃之間，伴畏寒、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)左下腹痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體鍵，無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體：T385℃，P106次/分，R20次/分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無皮疹、紫紺，淺表淋巴結(jié)不大，口唇干，雙肺無異常，HR106次/分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，其余部位無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音7次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC156109/L,中性粒細胞88%, 糞便常規(guī)：白細胞滿視野，RBC20~30/HP。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷（4分）急性細菌性痢疾 4分（二）診斷依據(jù)（4分）1青年男性，急性起病 05分2飲食不當后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴發(fā)熱及里急后重 15分3體溫高，左下腹壓痛 1分4 末梢血白細胞升高，便中可見大量紅白細胞 1分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分） 1急性阿米巴痢疾 1分2其他感染性腸炎 1分3急性出血壞死性腸炎 1分4潰瘍性結(jié)腸炎 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分） 1便培養(yǎng) 2分 2大便找蟲卵及阿米巴原蟲 1分 3肝功能及電解質(zhì)，必要時行血氣分析檢查 1分 4必要時行腸鏡檢查 1分 四、治療原則（3分）1注意生命體征變化，適當隔離，處理嘔吐物及排泄物 1分2病原治療，抗菌治療 1分3支持療法及對癥處理 1分 試題編號5病史摘要 男性，40歲。間斷上腹痛10余年，再發(fā)3天。10余年來間斷出現(xiàn)上腹脹痛，伴惡心、噯氣，無嘔吐，自服“胃藥”好轉(zhuǎn)，此后常于秋冬、冬春之交出現(xiàn)餐前及夜間上腹脹痛，伴反酸，進食后減輕。食欲好。發(fā)作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復。3天前勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，二便正常。既往無其他病史，吸煙史15年。查體：T367℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。體型瘦高，無貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。腹軟，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L,WBC72109/L,N65%,L35%,PLT200109/L，腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷（4分） 十二指腸潰瘍（消化性潰瘍） 4分 （僅答消化性潰瘍給3分）（二） 診斷依據(jù)（4分） 1慢性病程，反復上腹痛10年余，呈季節(jié)性發(fā)作（秋冬、冬春交季）、規(guī)律性疼痛（空腹明顯，進食后減輕） 25分2除劍下壓痛外，無其他陽性體征 1分3血常規(guī)正常，B超未見異常 05分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分） 1潰瘍病 1分2慢性胃炎 1分3胃癌 1分4功能性消化不良 05分5慢性膽囊炎、膽石癥 05分 三、進一步檢查（3分）（助理醫(yī)師答出其中2項得3分） 1糞便常規(guī)+隱血 1分 2胃鏡及黏膜活檢、HP檢測 2分 四、治療原則（5分）1一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等 1分2藥物治療：①抑酸劑或堿性抗酸劑 ②胃黏膜保護劑 ③Hp陽性者抗Hp治療 3分 3預(yù)防復發(fā) 1分 試題編號6病史摘要 男性，70歲，大便習慣改變半年，便血1天。患者半年來無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣改變，大便次數(shù)由原來1次/2~3日，成形便，無腹痛及里急后重。1天來大便帶暗紅色血2次，量不多，成形，無腹痛，無低熱、盜汗。半年來體重下降約4公斤。既往體健，否認結(jié)核病史、手術(shù)史、藥敏史。查體：T365℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。腹軟，左下腹略膨隆，可疑包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音5次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb108g/L,WBC56109/L,N67%,L33%,RBC401012/L， 便常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20~30Hp。血CEA13ng/ml 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷（4分） 結(jié)腸癌 3分 失血性貧血 1分（二）診斷依據(jù)（4分） 1老年男性，慢性病程 1分2無誘因出現(xiàn)大便規(guī)律改變及便血，體重減輕 1分3體型消瘦，腹軟，左下腹略膨隆，可疑包塊，無壓痛，無反跳痛 1分4輔助檢查：大便鏡檢紅細胞20~30/HP，血常規(guī)輕度貧血（呈小細胞低色素）CEA值增高 1分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分） 1慢性細菌性痢疾 1分2腸阿米巴病 1分3炎性腸?。–rohn病、潰瘍性結(jié)腸炎） 1分4腸結(jié)核 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分） 1結(jié)腸鏡+活組織病理檢查，或結(jié)腸氣鋇雙重造影 3分 2大便查找阿米巴滋養(yǎng)體，便培養(yǎng) 1分11 / 11
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